24.Рак яичников. Классификация. Пути распространения. Клиническая картина. Задачи и методы диагностики. Лечение.

Метода Трещева

в «узком смысле» РЯ – злокачественная опухоль яичника эпителиального строения;

в «широком смысле» РЯ – любая злокачественная опухоль яичника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• первичный рак – это изначально злокачественная опухоль эпителиального строения (карцинома, аденокарцинома).

• вторичный - при малигнизации кистомы

• метастический рак яичников – это метастазы в яичники рака других локализаций. Двустороннее поражение. Чаще есть асцит.

• рак яичников в рамках синдрома полинеоплазии- это сосуществование 2 и более независимых друг от друга новообразований (до 7), возникающих синхронно или метахронно.

Классификация по стадиям РЯ

I стадия – процесс ограничен пределами одного яичника

II стадия - двустороннее поражение яичников, вовлечение труб, брюшины матки;

III стадия – диссеминаты на брюшине малого таза, поражение регионарных узлов, сальника, капсулы печени (асцит);

IV стадия – поражение брюшины за пределами малого таза, асцит, прорастание в соседние органы, наличие отдаленных метастазов (в паренхиме печени, легких).

Пути распространения

• Гематогенный (отдалённые метастазы в плевре, лёгких, паренхиме печени).

• Лимфогенный (поражение регионарных лимфоузлов).

• Имплантационный (яичник не покрыт брюшиной, раковые клетки прорастают в белочную оболочку, десквамируют и имплантируются на париетальной и висцеральной брюшине органов малого таза, брюшной полости, сальнике)

• Возникают диссеминаты → карциноматоз брюшин → нарушается резорбционная способность брюшины → асцит

КЛИНИКА:

• На ранних стадиях (I и II) - бессимптомное течение.

• «МАЛЫЕ ПРИЗНАКИ»: диспептические расстройства, снижение аппетита, неустойчивый стул, запоры, вздутие живота, слабость, недомогание, субфебрилитет, непостоянные боли в животе, ускоренная СОЭ

• увеличение живота, тяжесть в животе (асцит)

• Затем быстро прогрессирует симптоматика, нарастает асцит, дыхательная недостаточность.

Поздние симптомы:

• постоянные боли в животе - тупые, ноющие, распирающие; м/б острые при перфорации опухоли или нагноении

• боли в грудной клетке и одышка (поражение плевры, метастазы в лёгкие);

• нарушения функции кишечника в результате сдавливания кишечника опухолью, прорастания стенки кишки (запоры, кишечная непроходимость);

• нарушения мочеиспускания;

• кахексия

ДИАГНОСТИКА:

Задачи диагностики: обнаружение объёмного образования в малом тазу, верификация, определение стадии, исключение метастатического рака, исключение или подтверждение синдрома полинеоплазии.

Методы диагностики:

• Анамнез (жалобы, наличие факторов риска, перенесённые гинекологические заболевания и операции, семейный и личный онкоанамнез).

• Общий осмотр (периферические лимфоузлы, щитовидная и молочная железа, лёгкие, живот)

• Гинекологическое исследование – на ранних стадиях небольшое увеличение одного яичника (плотной консистенции, подвижное, безболезненное образование), позднее одно или двухсторонние образования больших размеров, неравномерной консистенции, выбухание дугласа или наличие в нем бугристых неподвижных образований («шнитцлеровские метастазы» -это диссеминаты на брюшине маточно-прямокишечного пространства).

• УЗИ/ КТ

ЛЕЧЕНИЕ: операция и химиотерапия, реже – лучевая терапия.

Комбинированный метод: операция + послеоперационная химиотерапия; предоперационная химиотерапия + операция; химиотерапия + лучевое лечение.

Комплексная терапия: разные сочетания: химиотерапия, операция, лучевая терапия, гормонотерапия, симптоматическая терапия.

Выбор метода зависит от стадии процесса, возраста, гистологической структуры опухоли, общего состояния больной.

Чаще лечение начинается с операции → решается вопрос о х/т

Объем :

• экстирпация матки с придатками с обеих сторон и подободочная резекция большого сальника (подободочная оментэктомия);

• в молодом возрасте при 1 стадии возможны органосохраняющие операции : односторонняя аднексэктомия (удаление придатков) + оментэктомия (частичная или полная резекция большого сальника) + пластинчатая биопсия второго яичника

• при распространенных формах – циторедуктивные операции (удаляется максимально то, что технически возможно удалить).