22. Кистомы яичников (цистаденомы). Классификация. Диагностика. Тактика.

Метода Трещева+ док

= Эпителиальные опухоли яичников- самые частые опухоли яичников (85-90% от всех), в основном представлены кистомами (цистаденомы). М/б доброкачественные/ пограничные/ злокачественные (малигнизация)

Кистома - истинная опухоль, имеющая одну или несколько полостей, рост происходит за счет пролиферации клеточных элементов капсулы опухоли и накопления содержимого.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Эпителиальные:

1) серозная кистома- тонкостенные образования шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, однокамерное (реже многокамерные), их внутренняя поверхность выстлана мерцательным эпителием.

2) папиллярная кистома-   имеет выраженную капсулу, внутри выстилка из сосочковых разрастаний эпителия + жидкое содержимое.

3) псевдомуцинозная кистома- из эпителиальных элементов, вырабатывающих слизеподобное вещество (псевдомуцин). Проявляется тяжестью и болью в животе, увеличением объема живота, расстройствами дефекации и мочеиспускания. 

4) псевдомиксом- разновидность муцинозной кистомы со студнеобразным содержимым, часто поражающая обо яичника, есть ножка, часто спаивающиеся с окружающими органами + асцит.

Соединительно-тканные: фиброид яичника.

Гормонпроцуцирующие кистомы:

1) Феминизирующие: (продуктирующая эстрогены)

а) фолликулема;

б) текома

2) Андрогенпродуцирующие: андробластома.

Из зачатков эмбриональных тканей: дермоидная кистома яичника,

Рак яичника:

a) первичный:

1) истинный;

2) саркома яичника.

b) вторичный:

1) результат малигнизации всех кистом яичника;

2) эндометриоидный рак яичника (результат мализнизации эндометриоидной кисты яичника).

Диагностика:

• Гинекологическое исследование: определяется опухолевидное образование с анатомической ножкой, лежащее в крестцовой впадине кзади от матки.

• В зависимости от величины и количества камер кистома яичника имеет эластическую или плотную консистенцию, гладкую поверхность.

• УЗИ , КТ или МРТ.

• Онкомаркер СА-125,

• пункция брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим анализом жидкости.

• Диагностическая лапароскопия с биопсией яичника

Лечение- ХИРУРГИЧЕСКОЕ

1) Гистологическое исследование

2) Онкомаркер (если нет факторов онконастороженности) + молодой возраст + это НЕ серозная кистома = можно выполнить КИСТЭКТОМИЮ (сохранение овариальной ткани)

3) Серозные и муцинозные кистомы - удаление пораженного яичника (ООФОРЭКТОМИЯ).

4) В постменопаузе - удаление матки методом пангистерэктомии.

5) При пограничных или злокачественных кистомах яичника - химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия.

23. Гормонопродуцирующие опухоли яичников. Особенности клинической картины. Диагностика. Лечение.

- ответ с документа + инет

опухоли стромы полового тяжа и стромально-клеточные

1) Феминизирующие: (продуцирует эстрогены)

а) фолликулема;

б) текома

2) Андрогенпродуцирующие: андробластома. 3) Продуцирующие эстрогены и андрогены –опухоль Бреннера

ФОЛЛИКУЛЕМА (вроде это и есть гранулезно-клеточная опухоль)

• развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с эпителием фолликула

• чаще односторонние

• могут быть больших размеров (до 20 см в диаметре).

• плотной или тугоэластической консистенции, подвижные, гладкостенные, безболезненные.

• имеет четкую капсулу, на разрезе выраженную дольчатость и желтый цвет

Клиника: Если фолликулома возникает у девочек:

• преждевременное половое созревание!!!

• нерегулярные кровянистые выделения при незначительном развитии вторичных поло­вых признаков

• увеличение молочных желез раньше времени;

• появление полового оволосения.

У женщин в периоде половой зрелости: НМЦ (АМК, аменорея) Если в постменопаузе: могут появиться кровянистые выделения из половых путей; повышение либидо; повышение риска гинекологической онкопатологии.

Диагностика:

• черты эстрогенного влияния — сим­птом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, уве­личение тела матки

• Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному.

• В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистоз¬ная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие аденокарциномы эндометрия.

• уровень гормонов,

• УЗИ с ЦДК (цветовое допплеровское картирование)

• Лапароскопия

Лечение: ХИРУРГИЧЕСКОЕ - У девочек удаляют только пораженный яичник, - У пациенток репродуктивно­го периода- удаление придатков матки пораженной сторо­ны. - В пери- и постменопаузальном возрасте - экстирпация матки с придатками. Если злокачественная + удаление сальника

ТЕКОМА

• состоит из клеток, похожих на тека-клетки атретических фолликулов.

• капсула обычно отсутствует

• на разрезе видно солидное строение, ткань желтого цвета.

• Односторонние

• Редко малигнизируются.

• Диаметр от 5 до 10 сантиметров.

Клиника/диагностика/лечение: такое же

АНДРОБЛАСТОМА

• Содержит клетки Сертоли-Лейдига

• ↑ выработка андрогенов → угнетается функция гипофиза → ↓ эстроге­нов

• Опухоль преимущественно доброкачественная.

• Диаметр от 5 до 20 сантиметров.

• Капсула четко выражена, строение дольчатое.

• Сохранившийся другой яичник атрофичен, фиброзно изменен.

Клиника:

• Вирилизация (т.е появление мужских черт)

• Аменорея

• Бесплодие

• уменьшаются молочные железы,

• грубеет голос, оволосение по мужскому типу,

• повышается либидо,

• уменьшается подкожная жировая клетчатка,

• гипертрофия клитора.

Диагностика

• опухоль определяется сбоку от матки, она односторонняя, подвижная, безболезненная, овальной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью.

• УЗИ: солидный, кистозный и кистозно-солидный типы.

Лечение У дево­чек и пациенток репродуктивного возраста – удаление придатков матки пораженной стороны. У больных в постменопаузе - надвлагалищная ампутация матки с придатками. При подозрении на злокачественную опухоль - пангисте­рэктомия и удаление сальника.

ОПУХОЛЬ БРЕННЕРА

• Продуцирует эстрогены или андрогены

• состоит из стромы яичника и включений эпителиальных клеток эндоцервикального или уротелиального типа.

• размеры от 2 до 20 см

• имеет плотные и бугристые узлы округлой или овальной формы

Клиника:

• Если эстрогенная активность (клинику см выше)

• Если андрогенная (то тоже уже писала клинику андрогенной активности)

Диагностика: гистологическое исследование опухоли; УЗИ Лечение: доброкачественное течение- резекция яичника или односторонняя аднексэктомия; зло- экстирпация матки с придатками, дополненная оментэктомией.