Перекрут ножки кисты яичника
Анатомическая ножка – это связочный аппарат яичника (собственная связка яичника, воронкотазовая связка, мезовариум (широкая связка)).
Хирургическая ножка – анатомическая ножка + образования, вовлеченные в перекрут (маточная труба, прядь большого сальника).
Причины: при росте кисты связочный аппарат яичника растягивается, анатомическая ножка удлиняется; при резком изменении положения тела, увеличении внутрибрюшного давления – происходит смещение кисты с перекрутом ножки.
При перекруте нарушается кровообращение яичника (затруднение венозного оттока, образование тромбов в венах яичникового сплетения, «напряжение» кисты, возможен разрыв капсулы; некроз, инфицирование, перитонит).
Клиника «острого живота»: внезапные боли внизу живота, тошнота, рвота, обморок, нарастание болевого синдрома и интоксикации, появление признаков перитонита.
Диагностика:
анамнез (острое начало)
данные исследования живота
гинекологическое исследование: наличие напряженной, резко болезненной опухоли, пальпация ножки
УЗИ
Лапароскопия
Тактика:
Срочная операция: ревизия органов малого таза, оценка характера образований, вовлеченных в перекрут.
Если нет некроза кисты – рекомендуется «раскрутить» ножку и вылущить кисту.
При признаках некроза – органоуносящий объем операции.
21. Доброкачественные опухоли яичников. Классификация. Диагностика. Лечение. - инет + метода Трещевой
Доброкачественные опухоли яичников:
Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома= кистома), муцинозная, серозная, эндометриальная
Соединительнотканные опухоли: фиброма яичника
Фиброэпителиальные опухоли: опухоль Бреннера
Герминогенные опухоли- из эмбриональных зачатков, чаще у детей и подростков: тератомы; дермоидные кисты
КИСТОМА: истинная опухоль, имеющая одну или несколько полостей, рост происходит за счет пролиферации клеточных элементов капсулы опухоли и накопления содержимого.
Диагностика:
Гинекологическое исследование: в крестцовой впадине кзади от матки определяется опухолевидное образование с анатомической ножкой
В зависимости от величины и количества камер имеет эластическую или плотную консистенцию, гладкую поверхность.
УЗИ , КТ или МРТ.
Онкомаркер СА-125,
пункция брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим анализом жидкости.
Диагностическая лапароскопия с биопсией яичника
* МУЦИНОЗНАЯ опухоль (по сути- это разновидность кистомы)
Небольших размеров- нет симптоматики
Но могут достигать больших размеров и сдавливают соседние органы
Часто с неровной дольчатой наружной поверхностью (за счет выбухающих отдельных камер).
Диагностика: УЗИ- многокамерная опухоль.
* СЕРОЗНАЯ– тонкостенные образования шаровидной или овоидной формы с гладкой блестящей поверхностью, однокамерное (реже многокамерные), их внутренняя поверхность выстлана мерцательным эпителием.
Лечение: Серозные папиллярные и муцинозные кистомы у женщин репродуктивного возраста требуют удаления пораженного яичника (оофорэктомии). Или хирургическое удаление опухоли
ФИБРОМА
плотной консистенции, округлой формы, с гладкой поверхностью, внешне и на разрезе напоминает узел миомы матки,
при увеличении размеров асцит! (частый признак именно фибромы), гидроторакс, гидроперикард, анемия, плеврит
Диагностика:
онкомаркер СА-125, НЕ 4;
Гинекологическое исследование: присутствие сбоку или сзади от матки образования, с ровной или узловатой поверхностью, плотной, иногда каменистой консистенции, подвижное и безболезненное.
УЗИ/ КТ/ МРТ
Лапароскопия: гистологическое исследование ткани удаленной опухоли
Лечение: лапароскопическое удаление кисты (вылущивание). У женщин пременопаузального возраста - оофорэктомия или удаление придатков
ОПУХОЛЬ БРЕННЕРА
Продуцирует эстрогены и андрогены
состоит из стромы яичника и включений эпителиальных клеток эндоцервикального или уротелиального типа.
размеры от 2 до 20 см
имеет плотные и бугристые узлы округлой или овальной формы
Диагностика: гистологическое исследование опухоли (смотрим, что нет атипии, тк она м/б и злокачественной); УЗИ Лечение: резекция яичника или односторонняя аднексэктомия
ТЕРАТОМА
Чаще это зрелые узлы кистозного строения. Иногда встречаются незрелые тератомы.
Часто протекают бессимптомно
Диагностика: УЗИ, КТ, МРТ, гистология Лечение: девочкам и женщинам репродуктивного возраста - частичная резекция яичников, в климактерическом периоде - аднексэктомия, ампутация матки с придатками.
ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ:
Толстая стенка
Слизеобразная капсула с содержимым (кожей, жировой тканью, сальными железами, волосами, костями, зубами)
Как и все остальные пока маленькая симптомов нет, при увеличении- есть
Диагностика: УЗИ, гин исследование, КТ, МРТ, лапароскопия Лечение: кистэктомия, клиновидная резекция яичника или овариоэктомия