III. Текалютеиновые кисты яичников (тлк)

• Возникают при трофобластической болезни (пузырный занос, хориокарцинома).

• Причина – гиперстимуляция яичников ХГЧ, который синтезируется клетками трофобласта в гораздо больших количествах, чем при нормальной беременности.

• ТЛК - двусторонние образования яичников, размерами до 5-6 см, реже до 10-16 см (с множеством кист);

• синтезируют в большом количестве эстрогены и прогестерон.

Лечение:

• При отсутствии осложнений (разрыв кисты, перекрут ножки) – лечения не требуется (исчезают на фоне лечения ТББ)

• Если осложнение – срочная операция

IV. Параовариальная киста

• Формируется из придатка яичника

• Располагается между листками широкой маточной связки.

• Чаще однокамерная, с серозным содержимым, до 10-12 см в диаметре.

• Обнаруживается сбоку от матки как малоподвижное, эластической консистенции, округлое, безболезненное образование; матка может быть отклонена в противоположную сторону.

• УЗИ – анэхогенное, тонкостенное образование сбоку от матки

• растет медленно, при небольших размерах - жалоб нет, при увеличении –ощущение тяжести в нижних отделах живота, м/б учащенное мочеиспускание.

• Осложнения не характерны

Тактика: эта киста никогда самостоятельно не регрессирует → плановая операция (доступ-лапаротомия, объем операции – вылущивание кисты)

V. Киста гартнерова хода

• редко

• Формируется из продольного протока придатка яичника, проток тянется вдоль боковой стенки влагалища, ребра матки и яичника.

• 3-4 см

Диагностика –УЗИ.

Тактика: при небольших размерах – наблюдение, при росте – оперативное лечение.

Попытка вылущить кисту не эффективна, так как проток идет от верхнего и нижнего полюсов кисты; следует удалить кисту и перевязать проток.

20. Осложнения доброкачественных опухолей яичников. Клиническая картина. Диагностика. Тактика.

Метода Трещева

Осложнения кист яичников: разрыв капсулы кисты, перекрут ножки кисты.

Разрыв капсулы кисты

• Содержимое кисты накапливается, киста становится напряженной, стенки истончаются – происходит разрыв спонтанный или при минимальном внешнем воздействии (половой акт, гинекологическое исследование, акт дефекации).

• Содержимое кисты попадает в брюшную полость, вызывает раздражение брюшины (боль), возможно внутреннее кровотечение.

• Клиническая картина «острого» живота и внутреннего кровотечения.

Диагностика:

• анамнез, клиническая картина

• влагалищное исследование,

• пункция дугласова пространства (серозное, геморрагическое содержимое);

• УЗИ (свободная жидкость за маткой).

Тактика:

• При признаках внутреннего кровотечения – лапаротомия, вылущивание кисты или резекция яичника в пределах здоровой ткани.

• При небольших размерах кисты и отсутствии данных за кровотечение (разрыв капсулы в бессосудистой зоне) - консервативное лечение (постельный режим, холод, гемостатические препараты, наблюдение в течение 1-2 суток).