19. Ретенционные образования яичников. Классификация. Диагностика. Тактика.

Лекция Трещева

Ретенционные образования- это кисты. Они формируется на месте предшествующей полости (фолликула, желтого тела, придатка яичника);

Увеличение кисты в размерах идет за счет накопления жидкого содержимого (секрета или транссудата) и пассивного растяжения стенок кисты (т.е не из-за пролиферации клеточных элементов капсулы кисты)

для кист характерно:

• небольшие размеры (не более 7-10 см);

• наличие полости, заполненной жидким содержимым, и тонкой капсулы (риск разрыва капсулы кисты);

• наличие ножки, сформированной связочным аппаратом яичника (м/б перекрут ножки кисты);

• невозможность малигнизации, поскольку не происходит пролиферация клеток.

При обнаружении кисты и отсутствии осложнений допустима выжидательная тактика в течение 3-4 месяцев (возможен регресс).

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Гормонопродуцирующие (фолликулярная киста, киста желтого тела, текалютеиновые кисты).

2. ГормоноНЕпродуцирующие (параовариальная, киста влагалища).

I. Фолликулярная киста яичников (фкя)

• функциональная киста - развивается из фолликула;

• тонкостенное, однокамерное, небольших размеров ( 3- 7 см), одностороннее, реже двустороннее, образование с серозным содержимым, имеет эластическую консистенцию;

• чаще подвергается самостоятельному регрессу в течение 3- 6 месяцев;

• могут рецидивировать.

• Внутренняя выстилка – КЛЕТКИ ГРАНУЛЕЗЫ (если не атрофированы- гиперэстрагенемия, м/б атрофир- нет гормональной активности )

• Осложняются перекрутом ножки, разрывом стенки – клиника *острого живота*

Диагностика ФКЯ:

• Данные анамнеза - НМЦ (не всегда).

• Гинекологическое исследование: объемное образования в малом тазу - сбоку от матки, небольших размеров, эластической консистенции, округлой формы, подвижное, безболезненное; + признаки гиперэстрогении – симптом зрачка и др.

• УЗИ: исходящее из яичника анэхогенное, тонкостенное, однокамерное образование, размерами 3-7 см.

Тактика при ФКЯ

• При размерах кисты < 7 см, и отсутствии осложнений – наблюдение, контрольное УЗИ органов малого таза через 3 мес.

• При спонтанном регрессе кисты (исчезла или уменьшилась в размерах) – лечения не требуется.

• Если киста не исчезла или увеличилась в размерах – плановое оперативное лечение (не исключается истинная опухоль – кистома).

• Если изначально размеры > 7 см – плановая операция (вряд ли это ФКЯ).

ОПЕРАЦИЯ: лапароскопический доступ: проводится вылущивание кисты с ушиванием ложа, осмотр внутренней поверхности капсулы → Гистологическое исследование капсулы кисты.

После операции - КОК на 3 - 4 месяца (профилактика рецидива кисты)

II. Киста желтого тела (лютеиновая киста)

• Функциональная киста, образуется из желтого тела, которое не вступило в стадию инволюции.

• Размеры кисты небольшие (3-4 см, реже - 5 - 6 см).

• Стенки достаточно толстые, внутренняя оболочка желтоватого цвета, содержимое серозно-геморрагическое.

Диагностика

• М/б НМЦ (задержка менструации на несколько дней)

• УЗИ органов малого таза: полостное образование небольших размеров с утолщенными стенками, неоднородным содержимым

Тактика как при ФКЯ

Частое осложнение- разрыв кисты с клиникой внутреннего кровотечения → срочная операция