Перекрут ножки субсерозного узла.

Причина - резкое повышение внутрибрюшного давления.

Клиника.

• острая боль, распространяющаяся снизу вверх живота.

• рвота и тошнота.

• Может быть кратковременная потеря или затемнение сознания. холодный пот.

• кожа бледная, тахикардия без повышения температуры,

• живот напряжен, болезненный в нижних отделах.

• При бимануальном исследовании: рядом с маткой определяется напряженное, болезненное образование.

Лечение. Удаление перекрученного субсерозного узла.

15. Методы лечения пациенток с миомой матки. Органосохраняющие виды лечения.

Лекция

Миома матки - доброкачественная опухоль, состоящая из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия.

ЛЕЧЕНИЕ:

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Показания:

• Молодой возраст

• Размер матки до 10-12 нед

• Р-р узлов до 2 см

• Отсут-е нарушения соседних органов

• Интрамуральное и субсерозное расположение узлов

• Отсутствие деформации полости матки (т.е центрипетального роста и подслизистой локализации)

• Отсут-е быстрого роста узлов

• Умеренное появление симптомов

Негормональные: НПВС- при дисменорее Антифибринолитики (транексамовая к-та)- препарат 1 линии при АМК

Гормональные препараты!!!

(КОК, гестагены (?))- по лекции в настоящее время сомнительно

1) а-ГнРГ-агонисты-аналоги гонадолиберина (ДИФЕРЕЛИН, БУСЕРЕЛИН)- НАЗНАЧАЮТСЯ КУРСОМ 6-12 МЕС. Вызывают последовательное ↓ уровня гонадотропина и яичниковых стероидов(псевдоменопауза). Снижают размер ММ примерно на 55%. 2ое поколение- РЕЛУГОЛИКС- 1р/день

2) антигестагены 1 и 2 поколения: ПЕНКРОФТОН, МИФЕПРИСТОН, МИФЕГИН- ПО 50 МГ В ТЕЧ 12 НЕД. Но высокие дозы вызывают гиперплазию. Вызывают блокаду эффектов эндогенного стероида, конкурируя с прогестероном на уровне клеток-мишеней за взаимодействие с рецепторами 2ое поколение антигестагенов- SPRM (= селективный модулятор прогестероновых рецепторов): улипристала ацетат (подавляет клеточную пролиферацию миоматозных узлов и индуцирует апоптоз)- ЭСМИЯ 5мг, курс: 3 мес Хирургическое лечение!!!

Показания:

• Субмукозная миома матки с обильными, длительными менструациями или ациклическими кровотечениями; Хрон тазовые боли

• Нарушен функ-й соседних орг-в

• Большие размеры опухоли (более 12 нед)

• Интенсивный рост опухоли (превышающий 4 нед беременности в год);

• Если постменопауза

• Шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки;

• Бесплодие при отсут-ии др причин

• Подбрюшинный узел на ножке; интралигаментарное расположение узлов миомы, приводящее к появлению болей вследствие сдавления нервных сплетений

• Некроз узла

• Субсерозный узел на ножке

Органосохраняющие виды лечения:

1) Инвазивные: Миомэктомия- иссечение узла в пределах здоровой тк с его капсулой → ушивание ложа узла; Показана в молодом возрасте; при бесплодии и невынашивании из-за ММ + гистерорезектоскопияпри субмукозных узлах до 5 см. - для восстановления репродуктивной функции. После операции- низкодозир КОК (профилактика рецидива и эндометриоза) Миолиз 2) Малоинвазивные: Эмболизация маточных артерий Преимущества: • сохранение матки; • отсутствие интраоперационной кровопотери; • одновременное влияние на все миоматозные узлы; • отсутствие наркоза; • более короткий срок пребывания в стационаре; • меньший риск осложнений.

3) Неинвазивные: ФУЗ-абляция- дистантная тепловая аблация миоматозных узлов с помощью высокочастотного фокусированного ультразвука