14. Возможные осложнения миомы матки. Диагностика. Тактика.

Учебник

Миома матки - доброкачественная опухоль, состоящая из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия.

Возможные осложнения:

• некроз узла: из-за перекрута, сдавливания, может быть тромбообразование в межмышечных узлах опухоли, особенности гемодинамики в период беременности (снижение кровотока в матке, повышение сосудистого тонуса, затруднение венозного оттока)

• инфаркт узла

• сращение узла с тазовой брюшиной

• редко - разрыв кровеносного сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость

• Рождение субмукозного узла.

• Малигнизация узла.

НЕКРОЗ

Типы некроза:

- сухой некроз –постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются пещеристых полости с остатками омертвевшей ткани

- влажный – влажное омертвение ткани с последующим образованием кистевидных полостей

- красный – при беременности и в послеродовом периоде, узлы окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию.

• инфаркт узла

• сращение узла с тазовой брюшиной

• редко - разрыв кровеносного сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость

КЛИНИКА ОСТРОГО ЖИВОТА (острая боль, напряжение брюшной стенки, повышенная температура, лейкоцитоз)

Диагностика:

• при влагалищном исследовании – узел отёчен (при некрозе может быть размягчён) и резко болезнен.

• перитонеальные симптомы.

• УЗИ, допплер.

Лечение:

• при некрозе - удаление матки с трубами.

• консервативная миомэктомия – как исключение у молодых бездетных женщин, + антибактериальная терапия в послеоперационном периоде.

• нарушение питания без явлений некроза - консервативно (спазмолитики, антибиотики)

Рождение субмукозного узла.

Причины: повышение внутрибрюшного давления. Физ нагрузка Клиника - кровотечение и сильные схваткообразные боли. В области гениталий чувство тяжести и распирания. + общеклиническая симптоматика. М/б вздутие живота и его пальпаторная болезненность в нижних отделах.

Диагностика:

• В зеркалах: шейка открыта, из нее кровянистые выделения. Шейка сглажена. Цервикальный канал расширен, в нем пальпируется опухолевидное образование мягкой или плотноватой консистенции.

• матка маленьких размеров, мягкая, болезненная.

Тактика.

• выяснить толщину ножки узла - провести гистероскопию или зондирование.

• Отсечение рождающегося узла.

• Радикальные вмешательства. Гистерэктомия и надвлагалищная ампутация матки с придатками —при некрозе рождающейся миомы, длительном вывороте матки, невозможности ее вправления при недавно возникшем осложнении.

• Если ножка тонкая, то попытаемся выкрутить ее, наложив на узел пулевые щипцы. После откручивания узла - диагностическое выскабливание.

• Если расположение узла атипичное, то показана ампутация или экстирпация матки.

• При широкой ножке - лапаротомия с ампутацией матки.

Малигнизация узла.

Клиника - сначала симптом лимфореи. стойкая анемия.

При запущенности процесса клиника рака тела матки.