35. Анатомически узкий таз. Классификация. Особенности течения беременности и родов.

Анатом узкий таз - таз, в кот все или хотя бы 1 из размеров укорочен по сравнению с норм на 1,5-2 см и >

Классификация: А) Сравнительно часто встречающиеся формы узкого таза:

1. Поперечносуженный таз.

2. Плоский таз: -простой плоский таз;плоскорахитический таз; таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.

3. Общеравномерносуженный таз.

Б) Редко встречающиеся формы узкого таза: 1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением.

3. Другие формы таза.

Классификация, учитывающая особенности строения таза:

1) гинекоидный (женский тип таза);

2) андроидный (мужской тип);

3) антропоидный (присущий приматам);

4) платипеллоидный (плоский).

4 Степени сужения таза:

I — истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9 см;

II — истинная конъюгата меньше 9 см и больше 7,5 см;

III — истинная конъюгата меньше 7,5 см и больше 6,5 см;

IV — истинная конъюгата меньше 6,5 см. Сужение таза III и IV ст в практике обычно не встречается.

Диагностика:анамнез беременной: особен развития в детстве и в пубертате, перенес болезням и травмам.

- наружный осмотр (косвенные признаки): рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви <36; длина кисти <16 см, хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, гипертрихоз, нарушения менстр цикла.

Обязательные измерения:1. Поперечные параметры:distantia spinarum (норма – 25-26 см),distantia cristarum (норма – 28-29 см), distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер - норма – 20-21 см.

3. Размеры ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ - 11 см горизонтальная - 10-11 см)

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см)

На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату - прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

- рентгенопельвиометрия-более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части.

- УЗИ - определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты.

Течение беременности и родов: При различных формах АУТ имеются особенности биомеханизма родов, кот носят приспособительный характер, помогают плоду пройти по родовому каналу.

- для поперечносуженного таза – вставление головки стреловидным швом в прямом размере входа в таз или косое переднетеменное асинклитическое вставление.

- для плоских – вставление головки стреловидным швом в поперечном размере входа, передний асинклитизм, небольшое разгибание головки во входе в таз.

- при общеравномерносуженном – головка устанавливается стреловидным швом строго в одном из косых размеров входа в таз и макс сгибается.

- при тазе с укорочением прямого размера широкой части полости – косое переднетеменное вставление, роды в заднем виде не возможны.

Ведение беременности и родов: На этапе ЖК – уточнение формы и степени сужения таза, профилактика крупного плода, ношение бандажа, недопущения перенашивания. Госпитализация за 7-10д до предполагаемого срока родов.

В стационаре – подготовка к родам и выбор родоразрешения, учитывают: степень и форму сужения таза, плодовые факторы (размеры, предлежание, состояние)

Показания к плановому кесареву сечению: II и III степень сужения таза, таз суженный экзостозами, опухолями, костными деформациями.

- сочетание I степени сужения с акушерской патологией: крупный плод, тазовое предлежание, истинное перенашивание, хроническая гипоксия плода, рубец на матке.

Показания к срочному кесареву сечению: выпадение петель пуповины, аномалии родовой деятельности при неэффективной коррекции,гипоксия плода, клинически узкий таз