26. Преждевременные роды. Этиология. Профилактика невынашивания. Роль ж/к в профилактике невынашивания беременности.

Преждевременными считаются роды, произошедшие в срок до 37 нед.

Преждевременным родам могут способствовать:

- социально-экономические факторы, к которым относятся неустроенность семейной жизни, низкий уровень образования, неквалифицированный труд, профессиональные вредности, неудовлетворительные материально-экономические условия, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков;

- инфекционные заболевания (пиелонефрит, цистит, пневмония, вагиноз и др.) в ассоциации с урогенитальной и внутриутробной инфекцией;

- репродуктивные потери, артефициальные аборты в анамнезе;

- гормональные нарушения;

- пороки развития матки;

- осложнения беременности: многоплодие, гестоз, кровотечения различной этиологии, истмико-цервикальная недостаточность и др.

В 31-50% преждевременные роды могут быть идиопатическими.

Причины привычного невынашивания многофакторны. К ним относятся:

• эндокринные нарушения: различные формы гиперандрогении, гиперпролактинемия, недостаточность лютеиновой фазы;

• инфекции, возбудителем которых могут быть персистирующие вирусы (коксаки А, В, ВПГ I, II, ЦМВ), условно патогенные (микоплазма, хламидии, уреаплазма, стрептококки группы В), патогенные микроорганизмы (трихомонада, гонококки) или различные сочетания бактериальных и вирусных ассоциаций. Влияние инфекционного агента заключается в развитии не только внутриутробной инфекции, но и хронического эндометрита с поражением рецепторов матки;

• аутоиммунные нарушения, такие как антифосфолипидный синдром или наличие антител к ХГЧ, антиспермальных антител, совместимость супругов по системе HLA;

• маточная патология: пороки развития матки (седловидная, двурогая), внутриматочные синехии и перегородки, множественная миома матки, рубцы на матке после миомэктомии, особенно с расположением плаценты в области послеоперационного рубца, истмико-цервикальная недостаточность;

• генетические факторы (аномалии кариотипа);

• врожденные дефекты гемостаза (дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, мутация фактора V, мутация гена протромбина G20210А, гипергомоцистеинемия).

Профилактика невынашивания беременности

• Тщательное обследование с целью выявления причин выкидыша.

• Заблаговременная подготовка к следующей беременности (лечение всех выявленных инфекций, гормональных нарушений).

• Планирование беременности (исключение абортов).

• Ведение здорового образа жизни.

• Отказ от вредных привычек.

• Соблюдение правил личной гигиены, исключение случайных половых связей.

• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Роль ж/к:

Важным направлением в работе женской консультации должна стать лечебно-профилактическая помощь женщинам с привычным выкидышем в анамнезе. После обращения женщины или супружеской пары в женскую консультацию по поводу привычного невынашиввания беременности проводится комплексное исследование состояния репродуктивного и соматического здоровья женщины, изучение характера трудовой деятельности, особенностей образа жизни и психологического климата в семье. Опираясь на объективные анамнестические данные акушер-гинеколог женской консультации выделяет факторы риска невынашивания беременности у супружеской пары. В дальнейшем, с целью выявления основных причинных факторов, приводящих к привычному выкидышу, супружескую пару направляют на специализированный прием по невынашиванию в Центр планирования семьи и репродукции. Акушер-гинеколог и психолог центра в контакте с акушером-гинекологом женской консультации разрабатывают комплексную программу по реабилитации супружеской пары, включающую мероприятия по устранению основных причин невынашивания беременности и нормализации психо-эмоциональной сферы супружеской пары. После реализации программы по реабилитации акушер-гинеколог женской консультации проводит предгравидарную подготовку супружеской пары.

В основу работы ЖК положен принцип диспансерного наблюдения.

1. Диспансеризация беременных жен, профилактика перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

2. Участие в проведении лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным.

3. Осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов.

4. Изучение условий труда работниц промышленности и сельского хозяйства в целях охраны здоровья беременных жен. и снижения гинекологической заболеваемости.

5. Оказание лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным.

6. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.

7. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.

*Врачи ЖК работают по участковому принципу и оказывают помощь жен. прикрепленного района. Участок ЖК по численности соответствует двум терапевтическим участкам (территория с населением 3400 чел.)

*Небеременные жен. при отсутствии признаков заболевания должны периодически проходить проф. осмотры (ежегодно).

*Берем. жен. в процессе диспансерного наблюдения посещает ЖК в первой половине беременности 1 раз в месяц, во второй половине – 1 раз в 2 недели (20-32 неделя беременности), а после 32 недель – еженедельно.