Дневник курации (31.10)

Жалобы: на умеренные боли в области левого ГСС по ВАШ на 1 балл Общее состояние удовлетворительное. Температура тела: 36.8.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД: 130/90 мм рт.ст. ЧСС: 78 уд/мин. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются.

Живот округлой формы, симметрично участвует в акте дыхания. при пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный, регулярный.

Мочеиспускание свободное. безболезненное

Status localis: Область левого ГСС незначительно отечная, послеоперационные рубцы без признаков воспаления, при пальпации области послеоперационных рубцов отмечается болезненность, усиливающаяся при движениях в левом ГСС.

Лечение: планируется оперативное лечение на 01.11.2024 - Удаление МК из левой голени.

Дневник курации (01.11)

Пациентка была на операции с 10:20 до 13:00

Дневник курации (04.11)

Жалобы на незначительную боль в области послеоперационных ран. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела: 36,4.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД: 122/70 мм рт. ст. ЧСС: 74 уд/мин. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются

Живот округлой формы, симметрично участвует в акте дыхания. при пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный, регулярный.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Status localis: Умеренный ненапряженный отек левого ГСС. Послеоперационные повязки сухие. Нейроциркуляторных нарушений со стороны левой нижней конечности нет..

Лечение: занимается ЛОК для левого ГСС, планируется выписка на амбулаторное лечение на 05.11.24.

Выписной эпикриз

Больная Б.Н.Ю. находилась на стационарном лечении с 30.10 по 05.11 во 2 травматологическом отделении Архангельской областной больницы, с диагнозом: Консолидированный перелом дистального отдела обеих костей левой голени в условиях МОС, импиджмент выступающими частями металлоконструкции. Остеоартроз левого ГСС 2 степени.

За время госпитализации были проведены следующие исследования: рентгенография левого голеностопного сустава в двух проекциях

Проведено лечение: Анальгетики, АБТ, ИПП, операция от 01.11 Удаление МК из левой голени. Динамика положительная. Ранний послеоперационный период проходил благополучно, послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Пациентка выписывается в удовлетворительном состоянии. Больничный лист не требуется.

Рекомендации и прогноз

Рекомендованное лечение

•Продолжить лечение у травматолога (хирурга), терапевта в поликлинике по месту жительства. Явка на прием 07.11.2024.

•Перевязки с антисептиками, снять швы 18.11.24.

•Исключить физическую нагрузку на левый голеностопный сустав до 2,5 месяцев после операции

•Через 2,5 месяца после операции выполнить контрольные Rg-граммы правого плечевого сустава. Явка в областную поликлинику АОКБ к травматологу на прием с контрольными снимками, либо направить снимки по телемедицине

•ЛФК, массаж, физиолечение. Витамины, сосудистые препараты, хондропротекторы.

•Прием препаратов кальция (Кальций Д3) 2 табл. в день в течение 1 месяца, через 1 месяц повторить курс.

•Таб. Остеогенон по 2 табл. 2 раза в день в течение 1 месяца, через 1 месяц повторить курс + Альфа- кальцидол курсами

•При болях - Таб.Кетопрофена по 0,1 х 2 раза в день под прикрытием Омепразола по 20 мг х 2 раза в день

Прогноз:

Относительно исхода заболевания – благоприятный Для жизни – благоприятный Для трудоспособности - благоприятный

Список литературы

•Телицын П. Н., Жила Н. Г. Современные акспекты лечения переломов костей стопы и голеностопного сустава // Дальневосточный медицинский журнал. 2016. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-akspekty-lecheniya-perelomov-kostey-stopy-i- golenostopnogo-sustava

•Клинические рекомендации МЗ РК «Переломы костей голени» 2021г.