План обследования:

Лабораторно: ОАК, анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ 1 и 2, сифилис, мазок со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на Covid 19

Инструментально: ЭКГ, рентгенография левого голеностопного сустава в двух проекциях

Коагулограмма

Заключение:

• Показатели в норме, патологии не обнаружено

Рентгенография левого ГСС в 2 проекциях

Рентгенография левого голеностопного

сустава в 2 проекциях

Описание: Рентгенография левого голеностопного сустава в двух проекциях от 02.11.24

Состояние после удаления МК из левой голени от 01.11.24. Определяется консолидированный перелом дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой кости. С большеберцовой и малоберцовой кости удалены металлические пластины с винтами. Сохраняется два винта в дистальном метаэпифизе большеберцовой кости. Не исключается остеопороз дистального метаэпифиза костей голени. В голеностопном суставе соответствие суставных поверхностей без видимого нарушения.

Заключение: спо

Электрокардиограмма

Параметры: P= 0,10, PQ= 0,12, QRS= 0,10, QT- 0,35, R-R- 0,78, ЧСС= 77 в минуту Ритм: СИНУСОВЫЙ

ЭОС: горизонтальная, з.Т I, avL(+): з.Т I, III, avF(+); 3. V3-6(+) перепутаны электроды V2-1 слабый прирост V1-3 позиционные изменения?

На ЭКГ от 25.10.2024, ритм синусовый с ЧСС 77 в 1 мин, Электрическая ось сердца нормальная.

Рекомендации: нет рекомендаций

Клинический диагноз

Основное заболевание: Консолидированный перелом дистального отдела обеих костей левой голени в условиях МОС, импиджмент выступающими частями металлоконструкции. Остеоартроз левого ГСС 2 степени.

Сопутствующие заболевания: нет

Лечение

Консервативное лечение: (с 31.10 по 05.11)

•НПВС - Sol. Ketoroli 2,0 - в/м 2 р/день 31.10-05.11

•ИПП - Caps. Omeprasoli 0,02 - по 1 капсуле 1 р/день 31.10-05.11

•АБТ - Sol. Cephazolini 1,0 - в/м 2 р/день 31.10-05.11

•Tab. Hydroxizini 0.025 1 таблетка 30.10 – 01.10

•Антигистаминное- Sol. Chloropyramini 2,0 - в/м 01.11

•Sol.Promedoli 2% -1.0 в/м 31.10 – 01.10

•Sol. Sibazoni 0.5% 10mg 01.10

Хирургическое лечение

01.11.2024 : Операция / 10:20 – 13:00

Удаление внутреннего фиксирующего устройства (A16.03.021) Срочность: Плановый.

С использованием аппаратуры: рентгеновской. Анестезия СМА

Интраоперационная кровопотеря - Название операции: Удаление МК из левой голени.

Диагноз Консолидированный перелом дистального отдела обеих костей левой голени в условиях МОС, импиджмент выступающими частями металлоконструкции. Остеоартроз левого ГСС 2 степени.

Описание Под СМА в положении пациентки на правом боку выполнены два доступа длиной 4,0 см в проекции проксимального и дистального концов пальпируемой металлоконструкции по наружной поверхности малоберцовой кости, выявлены признаки импиджмента сухожилий малоберцовых мышц дистальным краем пластины, выполнено удаление фиксирующих винтов, у проксимального блокирующего винта сорван шлиц, выполнено высверливание винта, пластина удалена, винт удален, с техническими трудностями произведено удаление винта с дистального метаэпифиза большеберцовой кости, у двух винтов, введенных в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости сорваны шлицы - от удаление решено воздержаться ввиду высокой травматичности вмешательства. Раны отмыты, осуществлен гемостаз, послойное зашивание. Произведен поворот пациентки на спину, выполнены два доступа длиной 4,0 см в проекции проксимального и дистального концов пальпируемой металлоконструкции по внутренней поверхности голени, выполнено удаление фиксирующих винтов, пластина удалена, раны отмыты, осуществлен гемостаз, послойное зашивание.

Перевод в ОАР нет

Послеоперационное консервативное лечение:

•НПВС - Sol. Ketoroli 2,0 - в/м 2 р/день 31.10-05.11

•Антибактериальное средство - Sol. Cefazolini 2.0 внутривенно 2 раза в день 31.10-05.11