Ситуационные задачи
Задача № 1
Д., 42 года, учительница химии общеобразовательной организации. При направлении на периодический медицинский осмотр работодателем указаны следующие вредные производственные факторы:
Азота неорганические соединения |
п. 1.2.1 (прил. № 1) |
Альдегиды алифатические и ароматические |
п. 1.2.2 (прил. № 1) |
Медь и ее соединения |
п. 1.2.20.1 (прил. № 1) |
Металлы щелочные, щелочноземельные, редкоземельные и их соединения |
п. 1.2.21 (прил. 1) |
Свинец и его неорганические соединения |
п. 1.2.30.1 (прил. № 1) |
Сера и ее соединения, в т.ч. кислоты |
п. 1.2.32.1 (прил. № 1) |
Углеводороды ароматические и их производные |
п. 1.2.38 (прил. № 1) |
Эфиры кислот органических |
п. 1.2.54.1 (прил. № 1) |
Задание:
укажите дополнительные факторы, которые необходимо учитывать при составлении плана проведения периодического медицинского осмотра
Комбинированное воздействие химических веществ: возможность взаимного усиления токсических эффектов при одновременном воздействии нескольких веществ.
Условия труда: качество вентиляции, использование средств индивидуальной защиты (респираторов, перчаток, защитных очков).
Продолжительность контакта: частота и длительность работы с химическими веществами.
Аллергический потенциал: риск сенсибилизации (развитие аллергических заболеваний).
Психоэмоциональные нагрузки: связаны с педагогической деятельностью.
Состояние дыхательной и кожной систем: как основные пути воздействия токсичных веществ.
составьте перечень врачей специалистов, участвующих в периодическом медицинском осмотре, и лабораторных и функциональных исследований
Перечень врачей-специалистов, участвующих в периодическом медицинском осмотре:
Терапевт — первичный осмотр, выявление общих противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Отоларинголог — для оценки состояния верхних дыхательных путей.
Пульмонолог — выявление заболеваний дыхательной системы, связанных с воздействием вредных факторов.
Невролог — оценка влияния токсических веществ на нервную систему.
Офтальмолог — осмотр на предмет воздействия химических соединений на органы зрения.
Аллерголог-иммунолог — при подозрении на аллергию или сенсибилизацию.
Дерматолог — диагностика дерматологических проявлений, связанных с воздействием химических веществ.
Гинеколог (для женщин) – как обязательный специалист при медосмотрах женщин.
Хирург – оценка состояния опорно-двигательной системы.
Токсиколог – для оценки хронического воздействия химических веществ.
Психолог или психиатр – для оценки эмоционального состояния, профилактика синдрома профессионального выгорания.
Профпатолог — анализ условий труда, заключение о профпригодности.
Перечень лабораторных и функциональных исследований:
1. Общие исследования (ОАК, ОАМ, БХАК (печеночные пробы, билирубин, электролиты), глюкоза крови)
2. Специальные исследования:
Исследование уровня свинца, меди, азотистых соединений, альдегидов и других токсических веществ в крови и моче.
Исследование дыхательной функции (спирометрия, пикфлоуметрия).
3. Функциональные тесты:
ЭКГ
Исследование зрения (офтальмологические тесты, определение остроты зрения).
Ларингоскопия
4. Дополнительные исследования (при необходимости):
Rg ОГК, скрининг-аллергопробы
Задача № 2
Ж., 55 лет, уборщица в продовольственном магазине. При направлении на периодический медицинский осмотр работодателем указаны следующие вредные производственные факторы:
Синтетические моющие средства |
п. 1.3.3 (прил. № 1) |
Физические перегрузки |
п. 4.1. (прил. № 1) |
Задание:
укажите дополнительные факторы, которые необходимо учитывать при составлении плана проведения периодического медицинского осмотра
Риск развития контактных дерматитов и аллергических реакций на компоненты синтетических моющих средств.
Физическая нагрузка: риск развития заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, миофасциальные синдромы).
Микроклиматические условия: влажность, температура воздуха в рабочей зоне. Воздействие мелкодисперсной пыли при уборке. Возможный контакт с биоаэрозолями (грибки, плесень).
Положение тела во время работы: статическая нагрузка, наклоны и повороты туловища.
Риск травм: при использовании моющих средств на скользких поверхностях.
Возможное воздействие бытовой химии с токсическим эффектом.
составьте перечень врачей специалистов, участвующих в периодическом медицинском осмотре, и лабораторных и функциональных исследований
Перечень врачей-специалистов, участвующих в периодическом медицинском осмотре:
Терапевт – общее состояние здоровья.
Дерматолог – состояние кожи, риск аллергий и дерматозов.
Хирург/ортопед – оценка опорно-двигательной системы.
Пульмонолог – состояние дыхательной системы при контакте с химическими веществами.
Невролог – оценка состояния нервной системы.
Гинеколог — для женщин, особенно в перименопаузальном возрасте.
Профпатолог — анализ условий труда, заключение о профпригодности.
Лабораторные и функциональные исследования:
ОАК— для выявления признаков воспаления, анемии, заболеваний мочевыделительной системы.
ОАМ – для выявления признаков заболеваний мочевыделительной системы.
БХАК — оценка метаболизма, включая уровень глюкозы, холестерина, показатели функции печени и почек.
Аллергологическое тестирование — для диагностики сенсибилизации к компонентам моющих средств.
Осмотр кожных покровов и слизистых — диагностика контактных дерматитов и аллергий.
ЭКГ — выявление сердечно-сосудистых заболеваний.
Спирометрия — при наличии жалоб на одышку.
Rg суставов — при жалобах на боли в суставах.
Задача № 3
Ш., 33 года, электросварщик. При направлении на периодический медицинский осмотр работодателем указаны следующие вредные производственные факторы/ условия работы:
Сварочные аэрозоли |
п. 1.1.4.8 (прил.№ 1) |
Работы, выполняемые по трудовому оговору в условиях Крайнего севера и приравненных к ним местностях |
п. 4.4 (прил. № 2) |
Задание:
укажите дополнительные факторы, которые необходимо учитывать при составлении плана проведения периодического медицинского осмотра
Воздействие сварочных аэрозолей (Включают оксиды металлов (железа, марганца, алюминия), озон, оксид азота, угарный газ. Риск развития пневмокониозов, хронического бронхита, токсического поражения центральной нервной системы)
Воздействие ультрафиолетового и инфракрасного излучения (Риск термических ожогов, фотокератитов, хронических поражений глаз (катаракта, ретинопатии))
Тяжелый микроклимат Крайнего Севера (Воздействие низких температур, низкая влажность, дефицит солнечного света. Риск обморожений, гиповитаминозов, нарушений терморегуляции)
Шум и вибрация (Повышенная вероятность нейросенсорной тугоухости, вибрационной болезни)
Физическая нагрузка и длительное вынужденное положение (Риск заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, миофасциальные синдромы))
составьте перечень врачей специалистов, участвующих в периодическом медицинском осмотре, и лабораторных и функциональных исследований
Перечень врачей-специалистов, участвующих в периодическом медицинском осмотре:
Терапевт (Общий осмотр, выявление хронических заболеваний. Анализ данных лабораторных и инструментальных исследований)
Пульмонолог (Оценка функции дыхательной системы, выявление профессиональных пневмокониозов)
Невролог (Диагностика вибрационной болезни и токсического поражения нервной системы)
Офтальмолог (Обследование глаз, исключение катаракты, фотокератитов)
Оториноларинголог (Проверка слуха, диагностика нейросенсорной тугоухости)
Дерматолог (Обследование кожи на предмет ожогов и фотодерматитов)
Профпатолог (Заключение о профессиональной пригодности)
Лабораторные и функциональные исследования:
ОАК (Оценка состояния организма в целом, выявление признаков воспаления, анемии, интоксикации)
ОАМ
БХАК (Оценка функции печени и почек, уровня микроэлементов, особенно марганца и железа)
Спирометрия (Выявление нарушений вентиляционной способности легких)
Rg ОГК (Исключение пневмокониозов, хронических обструктивных заболеваний легких)
Аудиометрия (Выявление нейросенсорной тугоухости)
ЭКГ (Оценка состояния сердечно-сосудистой системы)
Офтальмоскопия, визометрия (Диагностика хронических поражений глаз, связанных с инфракрасным и ультрафиолетовым излучением)
Токсикологическое исследование (Определение содержания металлов и токсичных соединений в крови или моче)
Задача № 4
В., 26 лет, трудоустраивается медицинской сестрой процедурного кабинета детской поликлиники центральной районной больницы. При направлении на предварительный медицинский осмотр работодателем указаны следующие вредные производственные факторы/ условия работы:
Аллергены |
п. 1.1.1 (прил. № 1) |
Антибиотики |
п. 1.3.9 (прил. № 1) |
укажите дополнительные факторы, которые необходимо учитывать при составлении плана проведения периодического медицинского осмотра
Контакт с биологическими материалами (Риск инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, включая вирусы гепатита B и C, ВИЧ, туберкулез)
Контакт с дезинфицирующими средствами (Возможны аллергические реакции и дерматиты)
Физическая нагрузка (Длительное стояние, поднятие и переноска предметов)
Психоэмоциональная нагрузка (Работа с детьми и их родителями, необходимость выполнения инъекций)
Воздействие антибиотиков (Возможен риск сенсибилизации и развития аллергических реакций)
Гигиенические условия труда (Постоянный контакт с латексными изделиями (перчатки), возможна аллергия на латекс)
составьте перечень врачей специалистов, участвующих в периодическом медицинском осмотре, и лабораторных и функциональных исследований
Перечень врачей-специалистов, участвующих в предварительном медицинском осмотре:
Терапевт (Общий осмотр, выявление противопоказаний к работе по состоянию здоровья)
Дерматолог (Диагностика аллергических и профессиональных дерматозов)
Аллерголог-иммунолог (Выявление склонности к аллергическим реакциям на аллергены, антибиотики, дезинфицирующие средства)
Инфекционист (Исключение инфекционных заболеваний (гепатиты, туберкулез, ВИЧ))
Оториноларинголог (Осмотр для исключения хронических очагов инфекции (тонзиллит, ринит))
Фтизиатр (Исключение активного туберкулеза)
Гинеколог – (Обязательный для женщин специалист)
Профпатолог (Заключение о профессиональной пригодности)
Лабораторные и функциональные исследования:
ОАК (Оценка общего состояния организма, выявление воспалительных процессов или анемии)
ОАМ
БХАК (Оценка функции печени и почек)
Исследование на маркеры инфекций (Антитела к вирусам гепатита B и C, ВИЧ, сифилису)
Проба Манту или тест на туберкулез (Диаскинтест):
Аллергологическое тестирование (Определение сенсибилизации к антибиотикам, латексу, аллергенам)
ЭКГ (Для исключения сердечно-сосудистых заболеваний, влияющих на профпригодность)
Rg ОГК (Исключение патологии легких, включая туберкулез)
Посев крови и мочи на стерильность (по показаниям) (Для исключения системных инфекций)
Задача № 5
Н., 45 лет, работает на ткацкой фабрике. При направлении на периодический медицинский осмотр работодателем указаны следующие вредные производственные факторы/ условия работы:
Пыль животного и растительного происхождения |
п. 2.7. (прил.№ 1) |
Производственный шум |
п. 3.5. (прил. № 1) |
Задание:
укажите дополнительные факторы, которые необходимо учитывать при составлении плана проведения периодического медицинского осмотра
Пыль животного и растительного происхождения (Риск развития аллергических заболеваний (бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит). Возможность хронических заболеваний дыхательных путей (хронический бронхит, профессиональная пневмокониоз). Вероятность дерматологических реакций (контактный дерматит))
Производственный шум (Увеличивает риск нейросенсорной тугоухости. Может вызывать головные боли, повышенную утомляемость, нарушение сна)
Работа в статическом положении и повторяющиеся движения (Риск заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, туннельные синдромы))
Контакт с химическими веществами (Возможное использование химикатов при обработке тканей (формальдегиды, красители), что требует учета воздействия токсических агентов)
составьте перечень врачей специалистов, участвующих в периодическом медицинском осмотре, и лабораторных и функциональных исследований
Перечень врачей-специалистов, участвующих в периодическом медицинском осмотре:
Терапевт (Общая оценка состояния здоровья, анализ результатов обследований.)
Пульмонолог (Диагностика хронических заболеваний дыхательной системы, в том числе профессиональных заболеваний, связанных с пылью)
Оториноларинголог (Оценка слуха для диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости)
Невролог (Выявление неврологических нарушений, связанных с шумом и статическими нагрузками)
Аллерголог-иммунолог (Диагностика аллергических заболеваний (пылевой аллергии, бронхиальной астмы))
Хирург/ортопед – диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Дерматолог (Обследование кожи на предмет профессиональных дерматозов)
Профпатолог (Итоговая оценка профессиональной пригодности)