1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Определите тактику ведения, лечебные мероприятия.

4. Рекомендации при выписке из стационара.

5. Методы контрацепции (перечислить все возможные), оптимальные для данной пациентки. Задача 1.3

Пациентка Д, 35 лет доставлена ночью в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи с обильным кровотечением из половых путей. Кровотечение началось внезапно, после полового акта. Боли не беспокоят. Задержка менструации на 3 недели. В женскую консультацию не обращалась. В анамнезе 2 родов, три аборта по желанию.

Пациентка в сознании, несколько заторможена. Кожные покровы бледные, кисти рук холодные, влажные. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, при перкуссии - тимпанит.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Шейка матки цианотичная, резко увеличена в размерах, «бочкообразная». Зев щелевидный, располагается ассиметрично (смещен влево), выделения из влагалища кровяные, обильные.

Бимануальное исследование. Шейка увеличена, мягкой консистенции; наружный зев проходим для пальца, за ним пальпируется мягковатая ткань, интимно связанная с правой стенкой цервикального канала. Матка не увеличена, перешеек расширен; придатки не определяются, своды влагалища свободные.

1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Определите тактику ведения, лечебные мероприятия.

4. Рекомендации при выписке из стационара.

5. Методы контрацепции (перечислить все возможные), оптимальные для данной пациентки. Задача 1.4

Пациентка Е., 45 лет доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. Жалобы на кровотечение из влагалища, боли тянущего характера внизу живота, общую слабость, головокружение.

Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. В течение полгода менструации стали обильными. Последняя менструация началась вчера, в ожидаемый срок, сопровождалась болями схваткообразного характера. В анамнезе 3 родов, абортов не было. Гинеколога не посещала в течение 2-х лет.

Кожные покровы бледные. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Во влагалище опухоль белесоватого цвета, в диаметре до 5-6 см, выделения обильные, кровяные.

Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей, опухоль плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, имеет ножку, уходящую в полость матки; шейка укорочена, пальпируется в виде ободка выше верхнего полюса опухоли. Матка несколько увеличена, плотная, подвижная; своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Определите тактику ведения, лечебные мероприятия.

4. Рекомендации при выписке из стационара.

5. Методы контрацепции (перечислить все возможные), оптимальные для данной пациентки. Задача 1.5

Больная М., 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из влагалища, общую слабость. В течение последнего года менструации нерегулярные, с задержками на 2-3 недели. Кровотечение началось три дня назад после

2-х недельной задержки месячных. Боли в животе не беспокоят.

Замужем. Половая жизнь регулярная. В анамнезе одни роды, 3 аборта, последний год назад. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистые оболочки влагалища и шейки матки чистые. Зев шейки щелевидный, выделения в значительном количестве, с небольшими сгустками. Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, правильной формы, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются, инфильтратов в параметриях не обнаружено.