AMK_Zai_774_tseva_K_A_6_lech_7_gr

Зайцева К.А. 6 леч 7 гр

Задача 1.4

Пациентка Е., 45 лет доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. Жалобы на кровотечение из влагалища, боли тянущего характера внизу живота, общую слабость, головокружение.

Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. В течение полгода менструации стали обильными. Последняя менструация началась вчера, в ожидаемый срок, сопровождалась болями схваткообразного характера. В анамнезе 3 родов, абортов не было. Гинеколога не посещала в течение 2-х лет.

Кожные покровы бледные. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Во влагалище опухоль белесоватого цвета, в диаметре до 5-6 см, выделения обильные, кровяные.

Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей, опухоль плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, имеет ножку, уходящую в полость матки; шейка укорочена, пальпируется в виде ободка выше верхнего полюса опухоли. Матка несколько увеличена, плотная, подвижная; своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

Диагноз: Миома матки средних размеров. Родившийся субмукозный узел миомы матки. Аномальное маточное кровотечение.

Обоснование:

1) Миома матки средних размеров - опухоль плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, имеет ножку, уходящую в полость матки. Матка несколько увеличена.

2) Родившийся субмукозный узел миомы матки - во влагалище опухоль белесоватого цвета, в диаметре до 5-6 см.

3) Аномальное маточное кровотечение - В течение полгода менструации стали обильными. Последняя менструация началась вчера, в ожидаемый срок, сопровождалась болями схваткообразного характера. Выделения обильные, кровяные

2. План обследования и ожидаемые результаты.

- ОАК – постгеморрагическая анемия.

- Б/х анализ крови – для оценки общего состояния пациентки (может не наблюдаться изменений)

- Анализ крови на гормоны- ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, Прогестерон, Пролактин.

- Коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, МНО, фибриноген, д-димер)

- Цитологическое исследование узла.

- Бимануальное влагалищное исследование – опухоль плотноватой консистенции

- УЗИ органов малого таза - топическая диагностика миоматозного узла, его структура, гемодинамика.

- МРТ органов малого таза - выбор объема и доступа при планировании реконструктивно-пластических операций

- Гистероскопия.

3. Определите тактику ведения, лечебные мероприятия.

1. Медикаментозная терапия для купирования симптомов (АМК, болевой синдром):

- Транексамовая кислота (для уменьшения кровотечения) суточная доза 4г в течение 5 дней;

- НПВС – ибупрофен, индометацин (при болях)

- Проведение терапии прогестагенами преимущественно в непрерывном режиме для обеспечения атрофии железистого эпителия и децидуализации стромального компонента.

2. Хирургическая тактика:

Выяснить толщину ножки узла, для чего можно глубже зайти пальцем в шейку или провести гистероскопию.

- Если ножка тонкая, то ее «выкручивают», наложив на узел пулевые щипцы. После откручивания узла - диагностическое выскабливание.

- Если расположение узла атипичное, то показана экстирпация матки с сохранением придатков.

- Если ножка толстая - лапаротомия с экстирпацией матки с сохранением придатков.

4. Рекомендации при выписке из стационара.

1. Постоянное наблюдение у врача акушера-гинеколога по месту жительства.

2. Половой покой 2-4 недели.

3. УЗИ органов малого таза амбулаторно через 3 месяца.

4. При болях – «Кетонал» ректальные свечи 100 мг 1-2 раза в сутки.

5. Методы контрацепции (перечислить все возможные), оптимальные для данной пациентки.

1. Комбинированные КОК (Эстроген-гестагенные) – «Джес плюс»

2. Барьерная контрацепция