3 ПЗ 2 Преэклампсия

2. Преэклампсия. Эклампсия.

Задача 2.1

В роддом машиной скорой помощи доставлена пациентка 17 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, однократную рвоту. АД 160/120 и 170/110 мм рт. ст. Отеки голеней. Матка с четкими контурами, безболезненная. Схватки с частотой 4 за 10 минут, сильные, по 50 сек. Головка плода большим сегментом во входе в таз. С\б плода 124 уд/мин справа и ниже пупка. ОЖ 90 см, ВСДМ – 32 см.

Под в/в наркозом проведено влагалищное исследование. Шейка сглажена, открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен. Головка на первой плоскости, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа и спереди. Мыс крестца не достижим, экзостозов нет.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Неотложная помощь.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Определите тактику родоразрешения.

Задача 2.2

Первобеременная А., 35 лет, доставлена в акушерский стационар. Срок беременности 36-37 недель. Жалобы на головную боль, «пелену» перед глазами, тошноту, заложенность носа и ушей. Выраженные отеки лица, конечностей. АД 170/110 и 170/120 мм рт ст. Протеинурия 3 г/л. Родовой деятельности нет. Матка безболезненная, предлежит тазовый конец. С/б плода приглушенное, 120 уд/мин, выше и левее пупка. Шейка матки «незрелая».

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Неотложная помощь.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Определите тактику родоразрешения.

Задача 2.3

Роженица Д., 19 лет, поступила на роды из дома. Беременность 1, 37-38 недель. Размеры таза: 26-29-32-21 см. ОЖ - 100 см, ВСДМ – 36 см. Схватки по 40-45 секунд, хорошей силы, регулярные, с частотой 4 за 10 минут. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. С/б плода 128 уд/мин, над лоном. В течение родов АД в пределах 130/ 100 - 140/110 мм рт. ст. Отеки голеней, лица. При появлении потуг у роженицы развился судорожный приступ.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Неотложная помощь.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Определите тактику родоразрешения.

Задача 2.4

К беременной В., 23 лет, на дом вызван фельдшер ФАПа. Женщина жалуется на тяжесть в голове, слабость, боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Беременность 1, 34-35 недель. У беременной отеки конечностей, лицо пастозное. Пульс 90 уд/мин, напряженный. АД 130/100 и 140/ 110 мм рт.ст. Матка соответствует сроку беременности, безболезненная. Фельдшер поставил диагноз пищевого отравления и начал промывание желудка. На фоне такого лечения у беременной развился судорожный приступ, по окончанию которого сознание не возвращается.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Неотложная помощь.

3. План обследования роженицы, ожидаемые результаты.

4. Определите тактику родоразрешения.

3 ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Задача 3.1

У пациентки К., 24 лет, роды осложнились дородовым излитием околоплодных вод, упорной слабостью родовой деятельности, неподдающейся медикаментозной коррекции. Операция кесарева сечения проведена при длительности безводного промежутка 18 часов.

На вторые сутки после операции температура 38,5-39⁰ С. Жалобы на боли внизу живота, слабость, головную боль. Пульс 100 уд/мин, АД 120/60 мм рт/ст. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный по ходу операционной раны и в нижних отделах, не напряжен, симптом Щёткина отрицательный. Матка «тестоватой» консистенции, дно ее на уровне пупка. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят.

На фоне комплексной терапии, проводимой в течение 6 часов, улучшения нет. Нарастает интоксикация. Появилась тошнота, икота, была однократная рвота. Стимуляция кишечника не эффективна.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Неотложная помощь и лечебные мероприятия.

Задача 3.2

Роженица В., 37 лет, поступила с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Жалуется на болезненные схватки, повышение температуры до 38⁰ С, разбитость, слабость, познабливание. Схватки в течение 18 часов, воды излились за 4 часа до начала схваток.

В анамнезе 3 медицинских аборта, одни преждевременные роды, один поздний инфицированный внебольничный аборт. Настоящая беременность не желанная, на учете в женской консультации не состояла.

Через 40 минут родила девочку массой 2500 г, с оценкой по Апгар 3-5-6 баллов. Задние воды с гнилостным запахом, мутные, зеленоватого цвета. Через 5 минут началось кровотечение из половых путей. При кровопотере 250 мл и отрицательных признаках отделения плаценты, под в/в наркозом проведено ручное отделение плаценты. Плацента имеет вид вареного мяса, оболочки отечные, зеленого цвета, с неприятным запахом. Общая кровопотеря составила 400 мл.

Через час после родов состояние родильницы резко ухудшилось. Жалуется на головные боли, боли в мышцах, тошноту. Была однократная рвота. Родильница возбуждена, эйфорична. Кожные покровы бледные, холодные. Температура 36,0⁰ С . Пульс 110 уд/мин слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Число дыханий 30 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Матка с четкими контурами, «тестоватой» консистенции, умеренно болезненная, дно на 2 см ниже уровня пупка. Выделения умеренные темно-кровяные, с неприятным запахом.

4. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

5. План обследования, ожидаемые результаты.

6. Неотложная помощь и лечебные мероприятия.

Задача 3.3

Пациентка С., 39 лет, в родах. Срок беременности 38-39 недель. В анамнезе 4 родов и 5 абортов. Роды осложнились дородовым излитием вод и первичной слабостью родовых сил. В родах 20 часа. Длительность безводного промежутка 22 часа. Проводится родостимуляция окситоцином в течение 10 часов. Жалуется на болезненные схватки, слабость, озноб. Температура тела 39⁰ С. Матка болезненная с четкими контурами, схватки средней силы, по 30-35 секунд, с частотой 3 за 10 минут. Головка плода большим сегментом во входе в таз. С/б плода приглушенное, 160 уд/мин. Подтекают мутные с запахом воды. Увеличена доза окситоцина.

Через 30 минут состояние роженицы ухудшилось. Жалуется на головные боли, боли в мышцах. Роженица заторможена. Кожные покровы бледные, покрыты потом, кисти рук холодные, акроцианоз. Пульс 120 уд/мин слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыханий - 30 в минуту. Т – 36,3 градуса.

7. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

8. План обследования, ожидаемые результаты.

9. Неотложная помощь и лечебные мероприятия.

Задача 3.4

В стационар машиной скорой помощи доставлена родильница К. 13 сутки после родов. Жалуется на сильные боли в правой молочной железе, повышение температуры до 39,5⁰ С. Повышение температуры в течение трех дней, боли в молочной железе беспокоят около недели. За помощью не обращалась.

Пульс 90 уд/ мин. Левая молочная железа с умеренным равномерным нагрубанием, безболезненная, сосок чистый, при надавливании на ареолу свободно выделяется молоко. Правая молочная железа неравномерной консистенции, в верхне-наружном квадранте болезненный инфильтрат с четкими контурами, кожа над ним резко гиперемированная, на соске трещины. Молоко выделяется каплями.

Зев чистый. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Матка плотная, с четкими контурами, безболезненная, дно ее на 4 см выше лона. Лохии в умеренном количестве, сукровичного характера. Мочеиспускание не нарушено. Стул регулярный.

10. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

11. План обследования, ожидаемые результаты.

12. Неотложная помощь и лечебные мероприятия.