3 ПЗ 1 кровотечение
.docx1. КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Задача 1.1
Первобеременная K., 18 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи. Предъявляет жалобы на постоянные боли в животе, общую слабость, головокружение. Боли появились 4 часа назад. Срок беременности 38-39 недель.
Пациентка в сознании. Кожные покровы бледные, кисти рук холодные. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт ст. Матка с четкими контурами, в гипертонусе, болезненная, больше в области правого трубного угла. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в таз. С/б плода выслушать не удалось.
Данные влагалищного исследования. Шейка укорочена до 1,5 см, мягкая, внутренний зев пропускает фалангу, плодный пузырь цел, напряжен. Головка прижата ко входу в таз. Выделения из половых путей скудные, темно-кровяные.
Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
Оцените прогноз для жизни и специфических функций.
Определите тактику ведения беременной, неотложные мероприятия.
Задача 1.2
Беременная Л., 38 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи с жалобами на постоянные боли в животе, общую слабость, головокружение, кровяные выделения из влагалища. Боли появились 8 часов назад. Срок беременности 38-39 недель. В анамнезе 3 родов и один медицинский аборт.
Пациентка заторможена. Кожные покровы бледные, кисты рук холодные. Лицо пастозное, выраженные отеки конечностей, передней брюшной стенки. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/60 мм рт. ст. Матка с четкими контурами, напряжена, резко болезненная. Родовой деятельности нет. С/б плода выслушать не удалось.
При срочном кесаревом сечении извлечен мертвый плод женского пола весом 3200 г и плацента, которая находилась свободно в полости матки. Матка не сокращается, «пятнистая», в кровоизлияниях. Из матки обильное кровотечение. Образуются рыхлые сгустки, которые быстро лизируются.
Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
Объем операции.
Неотложная помощь при данной патологии, инфузионно-трансфузионная терапия (объем, состав компонентов).
Задача 1.3
Пациентка М., 28 лет, доставлена с потужной деятельностью в роддом бригадой скорой помощи. Бледная, кисти рук холодные. Пульс 100 уд/мин. АД 80/60 мм рт.ст. Через 20 минут самостоятельно родила мертвый плод весом 3600 г, длиной 52 см. Плацента родилась сразу за плодом, цела, по всей материнской поверхности – сгусток. Родовые пути осмотрены с помощью зеркал, разрывов не обнаружено.
Матка мягковатой консистенции, болезненная, дно ее на уровне пупка.
Кровопотеря – 900 мл. Кровотечение из половых путей продолжается. Кровь образует рыхлые сгустки, которые быстро лизируются.
Сформулируйте развернутый диагноз и обоснуйте его.
Составьте план обследования, ожидаемые результаты.
Неотложная помощь при данной патологии, инфузионно-трансфузионная терапия (объем, состав компонентов).
Задача 1.4
У пациентки Р., 34 лет, при доношенной беременности родилась двойня. Ранний послеродовый период осложнился кровотечением, которое удалось остановить после проведения ручного обследования матки.
Общая кровопотеря оценена 1200 мл. Вес беременной до родов 70 кг.
Сформулируйте развернутый диагноз и обоснуйте его.
Составьте план обследования, ожидаемые результаты.
Неотложная помощь при данной патологии, инфузионно-трансфузионная терапия (объем, состав компонентов).
Задача 1.5
Повторнобеременная K., 31 года, доставлена в роддом машиной скорой помощи. Жалобы на постоянные боли в животе, общую слабость, головокружение. Боли появились 2 часа назад. Срок беременности 31-32 недели. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша, 2 замерших беременности.
В сознании, кожные покровы бледные, кисты рук холодные. Пульс 100 уд/мин, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт ст. Матка с четкими контурами, напряжена, болезненная, больше по левому ребру. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в таз. С/б плода глухое, 90 уд/мин.
Данные влагалищного исследования. Шейка длиной до 2,5 см, мягковатая, внутренний зев пропускает фалангу. Плодный пузырь цел, напряжен. Головка прижата ко входу в таз. Мыс крестца не достигается. Кровяных выделений из половых путей нет.
Сформулируйте развернутый диагноз и обоснуйте его.
Составьте план обследования, ожидаемые результаты.
Неотложная помощь при данной патологии, инфузионно-трансфузионная терапия (объем, состав компонентов).
Задача 1.6
Повторнородящая О., 36 лет, доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью в сроке беременности 39-40 недель. В анамнезе 2 медицинских аборта и одни преждевременные роды кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки низко расположенной плаценты. В приемном отделении у роженицы появились сильные боли внизу живота, больше справа. Кожные покровы бледные. Пульс 100 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт ст. Матка с четкими контурами, в гипертонусе, болезненная в проекции правого трубного угла. С/б плода глухое , 90 уд/мин.
Сформулируйте развернутый диагноз и обоснуйте его.
Составьте план обследования, ожидаемые результаты.
Неотложная помощь при данной патологии, инфузионно-трансфузионная терапия (объем, состав компонентов).
Задача 1.7
Беременная Г., 31 года, доставлена в роддом бригадой скорой помощи в 2 часа ночи. Жалобы на кровяные выделения из влагалища. Боли в животе не беспокоят. Шевеление плода ощущает. Беременность V, 36 недели. В анамнезе 1 роды, три медицинских аборта, последний аборт осложнился эндометритом. Курит с 20 лет.
Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски. Пульс 80 уд/мин. АД 120/80 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Матка с четкими контурами, в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Высоко над входом в таз пальпируется крупная часть плода - плотная, круглой формы, баллотирующая. С/б плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин. На подкладной пятно крови до 10 см в диаметре.
Сформулируйте развернутый диагноз и обоснуйте его.
Составьте план обследования, ожидаемые результаты.
Неотложная помощь при данной патологии, инфузионно-трансфузионная терапия (объем, состав компонентов).
Задача 1.8
Беременная М., 32 лет, доставлена в роддом бригадой скорой помощи в 3 часа ночи. Жалуется на кровотечение из влагалища. Боли в животе не беспокоят. Шевеление плода ощущает. Беременность VI, 34 недели. В анамнезе 1 роды, четыре медицинских аборта, последний аборт осложнился остатками плодного яйца, эндометритом.
Кожные покровы чистые, бледные. Пульс 100 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Матка с четкими контурами, в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Высоко над входом в таз пальпируется плотная, круглой формы, баллотирующая крупная часть плода. С/б плода приглушенное, ритмичное, 160 уд/мин, на уровне пупка. Над лоном выслушиваются сосудистые шумы. Подкладная пропитана кровью. Из половых путей кровяные выделения в значительном количестве. Кровопотеря 400 мл.
Сформулируйте развернутый диагноз и обоснуйте его.
Составьте план обследования, ожидаемые результаты.
Неотложная помощь при данной патологии, инфузионно-трансфузионная терапия (объем, состав компонентов).