5. Острая хирургическая патология:
Задача 5.4
Пациентка П., 35 лет, доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на острые схваткообразные боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту, задержку газов и вздутие живота. Состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Беременность IV, 31-32 недели. В анамнезе 2 родов и одна внематочная беременность.
Кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 380 С. Пульс 100 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Число дыханий 26 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен, болезненный во всех отделах, асимметричен в верхних отделах, справа резко вздут, слева «западает». Аускультативно - выраженная перистальтика в правой половине живота, отсутствие кишечных шумов - в левой. Матка с четкими контурами, безболезненная, дно ее на середине между пупком и мечевидным отростком. С/б плода ясное, ритмичное 152 уд/мин. Кровяных выделений из половых путей нет.
1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.
Беременность 4, 31-32 недели. Острая кишечная непроходимость неуточненной этиологии.
2. План обследования.
- Определение АЛТ, АСТ, КФК, ЩФ, СРБ, билирубин общий, прямой, непрямой.
- Коагулограмма
- Определение глюкозы венозной плазмы
- Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови
- Определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.
- Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости
- Диагностическая лапароскопия
3. Тактика ведения беременной:
Данные за острую кишечную непроходимость, экстренная госпитализация в хирургический стационар, подготовка беременной к экстренной операции, ведение пациентки совместно с акушер-гинекологом. Выраженная интоксикация беременной - немедленно начать дезиннтоксикационную инфузионную терапию, введение антибактериальных препаратов