3. Болезни мочеполовой системы:

Задача 3.4

Беременная Т., 21 года, находится в отделении патологии беременных с диагнозом: беременность 1, 27-28 недель, гестационный пиелонефрит. Проводится антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия. Несмотря на лечение, сохраняется болевой синдром, лихорадка, симптомы интоксикации, пиурия и бактериурия, лейкоцитоз со сдвигом влево.

1. Предварительный акушерско-соматический диагноз и его обоснование.

Диагноз: Беременность I, 27-28 недель. Гестационный пиелонефрит

Обоснование:

• Болевой синдром в области поясницы.

• Лихорадка, симптомы интоксикации, пиурия, бактериурия, лейкоцитоз со сдвигом влево (признаки инфекции мочеполовых путей)

2. План обследования беременной, ожидаемые результаты.

- Определение уровня β-ХГЧ, РАРР-А в сыворотке крови

- УЗИ органов малого таза

- Мазки на инфекции, передающиеся половым путем, мазок на атипичные клетки

- Общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, повышение скорости оседания эритроцитов.)

- Биохимический анализы крови

- Общий анализ мочи (лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения в 1 мл нецентрифугированной мочи или более 100 – в 1 мкл нецентрифугированной мочи), бактериурией (более 104 КОЕ/мл), умеренной протеинурией (до 1 г/сут) и микрогематурией.)

- Коагулограмма

- Кровь на СПИД, RW, HBS-Ag и HCV-Ag.

- ЭКГ, ЭхоКГ

- Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы

тела).

- УЗИ почек

- Консультации: уролога, нефролога

3. Лекарственная терапия.

Диета №15

Постельный режим

Обильное питье;

Цефотаксим 0,5 г. №10 по 1 флакону в/в (растворять с 10 мл вoды для инъекций) 1 раз в день

Фуросемид 0,04 №10 по 1 таблетке утром, натощак.

4. Болезни органов дыхания. Гематологические заболевания. Болезни органов пищеварения.

Задача 4.4

Пациентка Н., 25 лет обратилась в женскую консультацию для диспансерного наблюдения по поводу желанной беременности. Беременность 1, 9-10 недель. При скрининговом обследовании обнаружено: (+) реакция на HBsAg, повышенная активность трансаминаз. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Печень не увеличена.

1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

Беременность 1, 9-10 недель. Хронический вирусный гепатит B, HBsAg +, фаза, стадия требуют уточнения (дообследование)

2. План обследования.

- Определение уровня β-ХГЧ, РАРР-А в сыворотке крови

- ОАМ, ОАК

- Определение АЛТ, АСТ, КФК, ЩФ, СРБ, билирубин общий, прямой, непрямой, общий белок

- -Коагулограмма

- Определение глюкозы венозной плазмы

- Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови,

- Определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.

- Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности

- Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

- Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела).

- Пельвиометрия, оценка таза

- УЗИ печени и ЖВС, малого таза

3. Тактика ведения беременной.

При развитии острого гепатита В во время беременности терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водноэлектролитного баланса, постельный режим). В РФ наличие гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью). Прерывание беременности не показано.