Студентка 6 курса леченого факультета 7 группы – Зайцева Ксения Алексеевна.
1.Болезни системы кровообращения:
Задача 1.4
Пациентка В., 23 лет, доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы. Жалуется на тянущие боли внизу живота, общую слабость, сердцебиение и одышку в покое и при физической нагрузке. Половая жизнь в течение 2 лет без контрацепции. В женскую консультацию обращалась в связи с задержкой месячных, установлен диагноз беременности в сроке 5-6 недель, от предложенной госпитализации отказалась, на учете в ж/к не состоит. Срок беременности 24 недели. Страдает пороком сердца. За время беременности к терапевту и кардиологу не обращалась. Отмечает ухудшение самочувствия в последние 2 недели.
Кожные покровы умеренно бледные, выражен акроцианоз. Частота дыханий - 25 в минуту. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт ст. Матка с четкими контурами, безболезненная, возбудимая. Дно матки на уровне пупка. Пальпируются части плода, головка в дне матки. С/б плода приглушенное, выслушивается с трудом.
Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей, шейка укорочена, размягчена, зев свободно пропускает фалангу пальца.
1.Сформулируйте акушерский и предварительный соматический диагноз.
Беременность I, 24 недель. Угрожающие преждевременные роды (Истмико-цервикальная недостаточность ?). Порок сердца.
2. План обследования беременной.
- Определение уровня β-ХГЧ, РАРР-А в сыворотке крови
- ОАМ, ОАК
- Коагулограмма
- Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.
- Определение глюкозы венозной плазмы натощак.
- Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности
- Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела).
- Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
- Пельвиометрия, оценка таза
- УЗИ малого таза
- ЭКГ, ЭхоКГ
3.Тактика ведения беременной.
Консультация кардиолога, определение этиологии порока сердца.
Специфический токолиз (купирование УПР) 1. Дексаметазон 6 мг 2 р/д- 2дня 2. Трактоцил- блокатор B-окситоциновых рецепторов- не более 2х дней 3. Блокаторы Cа-каналов- Нифедепин- 4 табл. 4. В-миметики- Генипрал- в/вмедленно- 2дня 5. НПВС - индометацин- ректально ( до 32нед. Беременности ) 6. Прогестерон - Утрожестан 7. MgSO4 25% 16мл+ 250мл 0.9%NaCl в/в медленно
Родоразрешение возможно через естественные родовые пути.
2.Болезни эндокринной системы:
Задача 2.4
Пациентка М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту до 2-3 раз в день, сердцебиение, повышение температуры до 37,20 С по вечерам, раздражительность, плаксивость. Менструаций нет в течение 2 месяцев. Считает себя беременной. Похудела на 5 кг.
Кожные покровы нормальной окраски, чистые, кисти рук теплые. Щитовидная железа равномерно увеличена (зоб 2 степени). Пульс 100 уд/мин. АД 120/50 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, единичные экстрасистолы.
По данным гинекологического исследования матка увеличена до 8 недель беременности, мягкая, безболезненная.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
Беременность I, 8 недель. Диффузный токсический зоб 2 степени.
2. Тактика врача женской консультации.
Постоянное консультирование эндокринолога, совместное решение вопроса о допустимости сохранения беременности.
Выбор эндокринологом тактики лечения ДТЗ (назначение тиреостатических препаратов – Пропицил в первом триместре, Тирозол – во втором и третьем триместре)
Витоминотерапия.
Допустимо родоразрешение через естественные родовые пути.
3. План обследования.
- Определение уровня β-ХГЧ, РАРР-А в сыворотке крови
- ОАМ, ОАК
- Определение Т3, Т4, ТТГ
- Определение глюкозы венозной плазмы
- Коагулограмма
- Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови.
- Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности
- Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела).
- Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
- Пельвиометрия, оценка таза
- УЗИ малого таза, щитовидной железы
- ЭКГ, ЭхоКГ