1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2. План обследования.

3. Тактика ведения беременной.

4. Болезни органов дыхания. Гематологические заболевания. Болезни органов пищеварения.

Задача 4.1

Беременная М., 33 лет, на приеме у врача женской консультации. Жалуется на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке. В анамнезе двое родов, последние - два года назад. Ребенка кормила грудью год.

Менструации с 12 лет, регулярные, через 21-22 дня, по 7 дней, обильные, безболезненные. После вторых родов была одна менструация, затем наступила данная беременность.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Матка увеличена до 30 недель, в нормальном тонусе, безболезненная. Над входом в таз пальпируется головка плода, в дне матки – ягодички, еще одна крупная часть плода пальпируется справа от пупка. С/б плода выслушивается слева ниже пупка и справа на уровне пупка, ясное, ритмичное 142 и 136 уд/мин.

Анализ крови – Нв 80г/л.

1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2. План обследования.

3. Тактика ведения беременной.

Задача 4.2

В приемное отделение многопрофильной больницы доставлена пациентка М., 32 лет. Состоит на учете в женской консультации по поводу первой желанной беременности. Срок беременности 30 недель. Шевеление плода ощущает.

Жалобы на повышение температуры до 38-39 градусов в течение трех дней, общую слабость, сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки.

Состояние средней степени тяжести. Пульс 100 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Справа ниже лопатки ослабленное дыхание, хрипы. Частота дыхания 20 в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, дно ее на середине между пупком и мечевидным отростком. Над входом в таз головка. С/б плода ясное, ритмичное, 150 уд/мин.

1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2. План обследования.

3. Тактика ведения беременной.

Задача 4.3

Пациентка В., 19 лет, обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту. Считает себя больной в течение 5 - 7дней. Желтуху в анамнезе отрицает. Состоит на учете в женской консультации по поводу первой беременности с 6-7 недель, была обследована, специфические маркеры на гепатиты В и С отрицательные. Срок беременности в настоящее время 16-17 недель.

Состояние удовлетворительное. Пульс 60 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Склеры иктеричные, кожные покровы чистые, слегка желтушные. Живот мягкий безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, дно ее на середине между пупком и лоном. Печень увеличена, край ее на 4 см ниже реберной дуги, болезненный. Анализы (по cito!) – повышена активность трансаминаз, уровень билирубина.

1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2. План обследования.

3. Тактика ведения беременной.

Задача 4.4

Пациентка Н., 25 лет обратилась в женскую консультацию для диспансерного наблюдения по поводу желанной беременности. Беременность 1, 9-10 недель. При скрининговом обследовании обнаружено: (+) реакция на HBsAg, повышенная активность трансаминаз. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Печень не увеличена.