1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2. План обследования.

3. Тактика ведения беременной.

Задача 3.6

Пациентка Л., 28 лет, на приеме у врача женской консультации. Отмечает отсутствие менструаций в течение трех месяцев, «нагрубание» молочных желез, общую слабость. Считает себя беременной. В беременности заинтересована. В анамнезе 1 аборт по желанию.

Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, ангины. Два года назад лечилась по поводу острого гломерулонефрита, со слов женщины, длительно сохранялись «плохие» анализы мочи. В течение последнего года к врачам не обращалась.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Пульс 72 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Видимых отеков нет. Анализ мочи: уд. вес – 1020, белок 0,66 г/л, эритроциты 7-8 в поле зрения, лейкоциты – единичные.

Гинекологический статус. Слизистые оболочки влагалища и шейки чистые, цианотичные, выделения светлые. Матка увеличена до 11-12 недель, мягкая, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2. План обследования.

3. Тактика ведения беременной.

Задача 3.7

В акушерский стационар доставлена пациентка С., 29 лет. Беременность 1, 33-34 недели. Жалобы на головную боль, общую слабость, отеки, тянущие боли внизу живота. Состоит на учете в женской консультации, обследована.

Две недели назад перенесла ангину. Отеки появились три дня назад, нарастают. Отмечает жажду, снижение диуреза, изменение цвета мочи (мутная, красноватого цвета).

Состояние тяжелое. Выраженные генерализованные отеки. Пульс – 90 уд/мин.

АД 180/110 и 175/105 мм рт. ст. Матка с четкими контурами, возбудимая, безболезненная, дно на середине между пупком и мечевидным отростком. Головка плода во входе в таз. С\б плода приглушенное, ритмичное, 160 уд/мин. Кровяных выделений из половых путей нет.

Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей, шейка мягкая, расположена центрально, укорочена до 1,5 см, внутренний зев свободно пропускает фалангу пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, отталкивается от входа в таз.

Анализ мочи: белок - 16 г/л, эритроциты и лейкоциты - все поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве.

Анализ крови: анемия, лейкоцитоз, СОЭ 60 мм/час.

1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2. План обследования.

3. Тактика ведения беременной.

Задача 3.8

К врачу женской консультации обратилась пациентка М., 20 лет. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Тест на беременность положительный. Считает себя беременной, в беременности заинтересована. Три года назад перенесла правостороннюю нефрэктомию по поводу тяжелой травмы почки.

Состояние удовлетворительное. Пульс – 72 уд/мин. АД 120/70 мм рт ст. Симптом Пастернацкого слева отрицательный. Видимых отеков нет. Диурез достаточный.

Гинекологический статус. Слизистые оболочки влагалища и шейки чистые, цианотичные, выделения светлые. Матка увеличена до 5-6 недель, мягкая, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.