3. Болезни мочеполовой системы.

Задача 3.1

Пациентка Л., 18 лет, доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на повышение температуры до 39⁰ С, общую слабость, головную боль, боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. Заболевания мочевыделительной системы в анамнезе отрицает.

Встала на диспансерный учет по беременности в сроке 6-7 недель беременности, обследована, анализы были без патологии. В настоящее время срок беременности 15-16 недель.

Состояние средней степени тяжести. Кожный покров чистый, щеки гиперемированы. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/ 80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. Живот несколько увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный. Матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно на середине между лоном и пупком. Поколачивание по правой поясничной области вызывает резкую болезненность.

1. Предварительный акушерско-соматический диагноз и его обоснование.

2. План обследования беременной, ожидаемые результаты.

3. Лекарственная терапия.

Задача 3.2

Беременная А., 28 лет, доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы. Жалобы на высокую температуру с ознобами в течение 2 суток, общую слабость, головные боли, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание. Срок беременности 24 недели. Шевеление плода ощущает.

Кожные покровы несколько бледные, щеки гиперемированы. Отеков нет. Пульс – 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт ст. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, с четкими контурами, безболезненная, дно ее на уровне пупка. С/б плода ясное, 150 уд/мин. Поколачивание по правой поясничной области вызывает болезненность. Выделений из влагалища нет.

1. Предварительный акушерско-соматический диагноз и его обоснование.

2. План обследования беременной, ожидаемые результаты.

3. Лекарственная терапия.

Задача 3.3

Пациентка М., 20 лет, в течение трех дней находится в урологическом отделении по поводу гестационного пиелонефрита. Беременность 1, 23-24 недели. Проводимая комплексная терапия – без эффекта. Сохраняется лихорадка с ознобами, болевой синдром, нарастает интоксикация.

Анализ крови – гиперлейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов. В анализе мочи – лейкоциты и бактерии на все поле зрения. Посев мочи - кишечная палочка 10х10⁷ КОЕ/мл.

Матка в нормальном тонусе, безболезненная, дно матки на уровне пупка. С/б плода выслушивается.

1. Предварительный акушерско-соматический диагноз и его обоснование.

2. План обследования беременной, ожидаемые результаты.

3. Лекарственная терапия.

Задача 3.4

Беременная Т., 21 года, находится в отделении патологии беременных с диагнозом: беременность 1, 27-28 недель, гестационный пиелонефрит. Проводится антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия. Несмотря на лечение, сохраняется болевой синдром, лихорадка, симптомы интоксикации, пиурия и бактериурия, лейкоцитоз со сдвигом влево.

1. Предварительный акушерско-соматический диагноз и его обоснование.

2. План обследования беременной, ожидаемые результаты.

3. Лекарственная терапия.

Задача 3.5

Пациентка Д., 20 лет, на приеме у врача женской консультации. Отмечает задержку менструации на 3 недели, тошноту по утрам, рвоту до 3 раз в день. Беременностей не было. С 7 лет страдает хроническим пиелонефритом с частыми обострениями.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные. Пульс 78 уд/мин. АД 120/70 мм рт ст., тоны сердца ясные. Живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания области почек отрицательный с обеих сторон.

Гинекологический статус. Слизистые оболочки влагалища и шейки чистые, цианотичные, выделения светлые. Матка увеличена до 6-7 недель, мягкая, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.