2. Болезни эндокринной системы.

Задача 2.1

Пациентка Д., 25 лет, на приеме у врача женской консультации. Состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Обратилась в связи с планированием желанной беременности.

Менструации с 13 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь в течение года. От беременности супруги предохраняются.

Общее состояние удовлетворительное. ИМТ 24 кг/м². Кожные покровы чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 120/70 мм рт ст. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Тактика врача женской консультации.

3. План обследования.

Задача 2.2

Пациентка К., 30 лет, на приеме у врача женской консультации. Состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета, получает таблетированные сахаропонижающие препараты. Отмечает задержку менструации на 3 недели, тошноту по утрам, нагрубание молочных желез. Тест на беременность (+). Желает вынашивать беременность.

Гинекологический статус. Шейка чистая, цианотичная, выделения светлые. Матка увеличена до 6-7 недель, мягкая, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Тактика врача женской консультации.

3. План обследования.

Задача 2.3

Беременная П., 27 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в акушерский стационар для родоразрешения в сроке 36 недель. Жалоб не предъявляет. Шевеление плода ощущает. Получает инсулин.

В анамнезе три беременности: первая закончилась самопроизвольным абортом в сроке 20 недель, вторая – абортом по мед показаниям (порок развития плода), третья – преждевременными родами в 30 недель антенатально погибшим плодом.

Настоящая беременность запланированная. Беременная находилась под совместным наблюдением акушера-гинеколога и эндокринолога. Проводились плановые профилактические госпитализации.

Состояние удовлетворительное. Выражены отеки конечностей, туловища, лица. Пульс 80 уд/мин. АД 130/90 и 120/80 мм рт. ст. ОЖ 120 см. ВСДМ – 42 см. Матка с четкими контурами, в нормальном тонусе, напряженная, безболезненная. Над входом в таз мягковатая крупная часть плода. С/б плода приглушенное, ритмичное, справа и выше пупка, 132 уд/мин.

1. Сформулируйте предварительный акушерско-соматический диагноз.

2. План обследования.

3. Тактика ведения беременной.

Задача 2.4

Пациентка М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общую слабость, тошноту, рвоту до 2-3 раз в день, сердцебиение, повышение температуры до 37,2⁰ С по вечерам, раздражительность, плаксивость. Менструаций нет в течение 2 месяцев. Считает себя беременной. Похудела на 5 кг.

Кожные покровы нормальной окраски, чистые, кисти рук теплые. Щитовидная железа равномерно увеличена (зоб 2 степени). Пульс 100 уд/мин. АД 120/50 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, единичные экстрасистолы.

По данным гинекологического исследования матка увеличена до 8 недель беременности, мягкая, безболезненная.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Тактика врача женской консультации.

3. План обследования.

Задача 2.5

Пациентка В., 30 лет, на приеме у врача женской консультации. Отмечает задержку менструации на одну неделю. Тест на беременность (+). Женщина заинтересована в беременности. Состоит на учете у эндокринолога по поводу гипотиреоза, получает тироксин в дозе 50 мкг/сутки.

Кожные покровы обычной окраски, чистые. Щитовидная железа увеличена (зоб 2 степени). Пульс 66 уд/мин. АД 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

Гинекологический статус. Шейка чистая, цианотичная, выделения светлые. Матка увеличена до 5 недель беременности, мягкая, шаровидной формы. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Тактика врача женской консультации.

3. План обследования.

Задача 2.6

Пациентка К., 32 лет, на приеме у врача женской консультации. Состоит на учете у эндокринолога по поводу ожирения 2 степени. Отмечает задержку менструации на 5 недель, тошноту по утрам, нагрубание молочных желез. Тест на беременность (+). Желает вынашивать беременность.

Гинекологический статус. Шейка чистая, цианотичная, выделения светлые. Матка увеличена до 8-9 недель, мягкая, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

При обследовании уровень глюкозы крови составил 5,6 ммоль/л.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Тактика врача женской консультации.

3. План обследования.