1. Болезни системы кровообращения.

Задача 1.1

Пациентка Р. 22 лет, обратилась к врачу женской консультации. Жалоб не предъявляет. Отмечает задержку менструации на 3 недели, болезненность и увеличение молочных желез. Предполагает беременность, в которой заинтересована. Замужем. Регулярная половая жизнь без контрацепции в течение года. Состоит на учете у кардиолога по поводу ревматического порока сердца.

Кожные покровы обычной окраски. Частота дыханий 18 в минуту. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт ст.

Гинекологическое исследование. Шейка цианотичная, зев точечный, выделения светлые. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатая, безболезненная, придатки не определяются.

1. Сформулируйте акушерский и предварительный соматический диагноз.

2. План обследования беременной.

3. Тактика ведения беременной.

Задача 1.2

Пациентка Н. 25 лет, обратилась к врачу женской консультации. Жалоб не предъявляет. Отмечает задержку менструации на 4 недели, «нагрубание» молочных желез, тошноту по утрам. Предполагает беременность, в которой заинтересована. Замужем в течение года, от беременности не предохранялась. Два года назад женщина перенесла митральную комиссуротомию в связи с ревматическим пороком сердца.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Частота дыханий - 16 в минуту. Пульс 70 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт ст.

Данные гинекологического исследования. Шейка чистая, цианотичная, зев точечный, выделения светлые. Матка увеличена до 7-8 недель беременности, мягковатая, безболезненная. Придатки не определяются.

4. Сформулируйте акушерский и предварительный соматический диагноз.

5. План обследования беременной.

6. Тактика ведения беременной.

Задача 1.3

В родильное отделение многопрофильной больницы ночью доставлена беременная К., 19 лет. Жалобы на тянущие боли внизу живота, общую слабость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Не замужем. Половая жизнь в течение двух лет, без контрацепции. Последняя менструация была около 5 месяцев назад. Беременность 1. На учете в женской консультации не состоит. Страдает врожденным порокам сердца. За время беременности к врачам не обращалась. Отмечает ухудшение самочувствия в последние дни.

Кожные покровы умеренно бледные. Акроцианоз. Частота дыханий - 20 в минуту. Пульс 120 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Матка с четкими контурами, безболезненная, возбудимая. Дно матки на 4 см ниже пупка. Пальпируются части плода, головка в дне матки. С/б плода удалось выслушать с трудом.

Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей. Шейка конической формы, плотная, зев закрыт. Матка до 19-20 недель. Своды свободные. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не обнаружено.

7. Сформулируйте акушерский и предварительный соматический диагноз.

8. План обследования беременной.

9. Тактика ведения беременной.

Задача 1.4

Пациентка В., 23 лет, доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы. Жалуется на тянущие боли внизу живота, общую слабость, сердцебиение и одышку в покое и при физической нагрузке. Половая жизнь в течение 2 лет без контрацепции. В женскую консультацию обращалась в связи с задержкой месячных, установлен диагноз беременности в сроке 5-6 недель, от предложенной госпитализации отказалась, на учете в ж/к не состоит. Срок беременности 24 недели. Страдает пороком сердца. За время беременности к терапевту и кардиологу не обращалась. Отмечает ухудшение самочувствия в последние 2 недели.

Кожные покровы умеренно бледные, выражен акроцианоз. Частота дыханий - 25 в минуту. Пульс 120 уд/мин. АД 90/60 мм рт ст. Матка с четкими контурами, безболезненная, возбудимая. Дно матки на уровне пупка. Пальпируются части плода, головка в дне матки. С/б плода приглушенное, выслушивается с трудом.

Влагалищное исследование. Влагалище нерожавшей, шейка укорочена, размягчена, зев свободно пропускает фалангу пальца.