Стадии артроза:
В России «классической» считается классификация артроза на основании клинико-рентгенологических признаков, предложенная Н.Косинской (1961).
0 - рентгенологических признаков артроза нет
I - нарушение функции синовиальной мембраны, появление мелких невыраженных остеофитов, подозрение на артроз
II. дистрофия суставной сумки и синовиальной мембраны остеофиты выражены чётко, суставная щель без
изменений разрушение хряща и менисков, наличие
остеофитов, незначительное сужение суставной щели
III.- значительное сужение суставной щели, практически полное
разрушение сустава, склероз и разрастание соединительной ткани, контрактуры сустава, деформация кости и нарушение оси конечности – нарушение конфигурации сустава
1. Кость |
3. Истончение хряща |
5. Разрушение хряща |
2. Хрящ |
4. Куски хряща |
|
|
I |
III |
|
I |
|
Document shared on https://www.docsity.com/ru/osteoartroz-prezentaciya-1/11151417/
Downloaded by: elizaveta-rybyshkova (rikichkappk@gmail.com)
Клиника
• ОА
1) Болевой синдром
Типы болей:
• Механическая боль возникает под влиянием дневной физической нагрузки и ослабевает за период ночного отдыха. Возникновение боли связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур.
• Непрерывные тупые ночные боли появляются в первой половине ночи, развиваются в результате венозного стаза в субхондральной спонгиозной части кости и повышения внутрикостного давления.
• «Стартовые» боли возникают после периодов покоя, проходят после двигательной активности. Обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит (фрагменты хрящевой и костной деструкции).
• Постоянные боли обусловлены рефлекторным спазмом прилежащих мышц, развитием реактивного синовита.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/osteoartroz-prezentaciya-1/11151417/
Downloaded by: elizaveta-rybyshkova (rikichkappk@gmail.com)
•Утренняя скованность — чувство «вязкости геля» до 30 минут в пораженном суставе.
•Крепитация в суставах, треск, хруст, скрип возникают при движении вследствие нарушения конгруентности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной
мышью».
• Боль при пальпации — это боль в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/osteoartroz-prezentaciya-1/11151417/
Downloaded by: elizaveta-rybyshkova (rikichkappk@gmail.com)
Виды артроза
Коксартроз |
|
|
чаще |
|
|
развивается у |
|
Артроз локтевого сустава(эпикондилоз) |
мужчин |
Артроз плечевого сустава |
|
|
|
Артроз тазобедренного сустава |
Артроз пальцев рук |
(коксартроз) |
|
Гонартроз занимает 1 место, чаще развивается
у
женщин старшего возраста
А
р
т
р
о
Document shared on https://www.docsity.com/ru/osteoartroz-prezentaciya-1/11151417/
Downloaded by: elizaveta-rybyshkova (rikichkappk@gmail.com)
з
Диагности
Осуществляетсяка на основании: 1) Рентгенологическое исследование суставов – стадии ОА по Kellgren и Lawrence:
Document shared on https://www.docsity.com/ru/osteoartroz-prezentaciya-1/11151417/
Downloaded by: elizaveta-rybyshkova (rikichkappk@gmail.com)
•2) артроскопия – прямое визуальное исследование полости сустава
Document shared on https://www.docsity.com/ru/osteoartroz-prezentaciya-1/11151417/
Downloaded by: elizaveta-rybyshkova (rikichkappk@gmail.com)
Лечение
•Основной целью лечения ОА является уменьшение патологических
•симптомов с помощью нефармакологических (немедикаментозных), фармакологических, инвазивных методов.
•К задачам лечения относят:
•– обучение пациентов основам знаний об ОА и методам лечения;
•– уменьшение болевого синдрома;
•– улучшение функции пораженного сустава;
•– предотвращение или замедление прогрессирования заболевания и
•его осложнений.
Document shared on https://www.docsity.com/ru/osteoartroz-prezentaciya-1/11151417/
Downloaded by: elizaveta-rybyshkova (rikichkappk@gmail.com)
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТЕОАРТРОЗОВ
ЛОКАЛЬНАЯ
Мази, гели на основе НПВП (аэртал, артроактив,
хондроксид)
СТЕРОИДЫ (внутрисуставно или периартикулярно)
СИНОВИАЛЬНЫЕ ПРОТЕКТОРЫ (препараты
гиалуроновой кислоты),
хондропротекторы
!
СИСТЕМНАЯ
АНАЛЬГЕТИКИ
Нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП)
ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ:
-глюкозамин
-хондроитин сульфат
Document shared on https://www.docsity.com/ru/osteoartroz-prezentaciya-1/11151417/
Downloaded by: elizaveta-rybyshkova (rikichkappk@gmail.com)
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ
МЕТОДЫ
1.Обучение пациентов
2.Снижение массы тела
3.ЛФК (занятия плаванием, езда на велосипеде)
4.Специальные приспособления в виде повязок или наколенников, фиксирующих колено в вальгусном положении, используют ор-
•топедические стельки при гонартрозе. Ортезы и шинирование 1-го запяст-
•но-пястного сустава применяют для устранения подвывихов в случае пора-
•жения сустава кисти. Рекомендуют ходить с тростью, костылем в руке, про-
•тивоположной пораженной нижней конечности,
Document shared on https://www.docsity.com/ru/osteoartroz-prezentaciya-1/11151417/
Downloaded by: elizaveta-rybyshkova (rikichkappk@gmail.com)
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
•СимптоматическиеЛЕЧЕНИЕ средства
замедленного действия.
•Продолжительность лечения должна составлять не менее 2-х лет. В отличие от НПВП после
|
прекращения лечения обладают эффектом последействия в течение 2-4-х месяцев. |
|
|
Хондроитин сульфат по 500 мг 2 раза в сутки и Глюкозамин сульфат по 1500 мг/сутки в течение 4–12 |
|||
|
нед. курсы повторяют 2–3 раза в год уменьшение болевого син- |
|
|
дрома, признаков воспаления, улучшение функциональной |
|
||
способности суставов, анальгетический эффект. |
|
||
• |
Комбинация - 500 мг глюкозамина и 400-500 мг хондроитин сульфата, |
|
|
• |
Препараты группы ИЛ-1 – Диацереин - для лечения ОА коленных и тазобе |
честве |
|
|
симптоматического средства как альтернатива НПВП |
|
|
• Неомыляемые соединения авокадо и сои (НСАС) – Пиаскледин |
|
||
• |
Внутрисуставное введения препаратов группы пр |
алуроната |
|
Document shared on https://www.docsity.com/ru/osteoartroz-prezentaciya-1/11151417/
Downloaded by: elizaveta-rybyshkova (rikichkappk@gmail.com)