Классификация типов переломов надколенника AO-ASIF

Классифика

ция

Шацкера

(Shazker)

Классификация Шацкера (Shazker)

Переломы диафиза большеберцовой кости

В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов :

•Поперечный перелом: Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.

•Косой перелом: Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.

•Винтообразный перелом: Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.

•Оскольчатый перелом: Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.

открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости.: При закрытых переломах кожа не повреждена,

при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения.

•Диафизарные переломы делятся на 3 типа на основании наличия контакта между отломками после репозиции:

•2А. Линия перелома только одна, она может быть винтообразным, косым или поперечным.

•2В. С одним или более осколком, которые сохраняют некоторый контакт после репозиции.

•2С. Сложный перелом, с одним или более осколком, фрагментом, при котором после репозиции отсутствует контакт между отломками.

Клиническая картина

•Жалобы: на боли в голени (в области травмы), нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.

•Анамнез: наличие травмы. Механизм травмы может быть как прямым (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямым (резкое вращение голени при фиксированной стопе). В первом случае возникают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные.

•Объективно: болезненность поврежденного сегмента, локальный отек, патологическая подвижность отломков, возможна крепитация, нарушение функции голени (в том числе опорности).

Диагностика

•Переломы надколенника

•Рекомендовано обратить внимание на следующие диагностические критерии:

•-отёк, особенно локальный, сглаженность анатомических ориентиров коленного сустава, гемартроз;

•-локальная болезненность при пальпации области коленного сустава, осевой нагрузки, дефект между отломками;

•- положителен симптом баллотирования надколенника;

•- при переломах со смещением определяется западение мягких тканей;

•- разгибание при поднятой конечности невозможно;

•- наличие повреждений кожных покровов области (ссадин, ран), их распространённость (размеры, глубина), характер реакции, прилежащей к ним кожи, характер отделяемого и его количество;

•- окраска и температура кожных покровов, в том числе проксимальнее и дистальнее уровня повреждения

•Локализация болевого синдрома

•* Наличие патологической подвижности

•* Смещение костных отломков по длине и ширине

•* Ротация конечности относительно нормального анатомического положения дистальнее места травмы

•* Наличие крепитации в зоне травмы

•* Наличие повреждения мягких тканей

•* Укорочение конечности и травмированного сегмента

•* Нарушение функции (опороспособности) сегмента

•* Ограничение активных и пассивных движений в смежных суставах, в том числе по причине болевого синдрома

•* Выраженность и локализация отека в месте травмы

•* Объективные данные о сосудистых и неврологических нарушениях дистальнее зоны травмы

Рекомендуется при экстренном поступлении

•Общий (клинический анализ) крови, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением С- реактивного белка общий (клинический) анализ мочи, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор);

•при наличии открытом переломе и наличии признаков воспаления - микроскопическое и микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы