Кафедра хирургии СГМУ Направление подготовки «Лечебное дело» - 31.05.01 Дисциплина «Госпитальная хирургия Текущий контроль знаний студентов 6-го курса лечебного факультета

Студент (-ка): Орлова К.А. Группа: 13. Тема занятия: Хирургические болезни щитовидной железы (ЩЖ) Дата занятия: 5 октября 2024г.

ЗАДАНИЕ: ознакомтесь с клинической ситуационной задачей.

Пациентка, 40 лет, направлена в хирургическое отделение многопрофильной больницы после выявления безболезненного выпячивания на передней поверхности шеи.

Жалобы пациентка активно не предъявляет.

Анамнез заболевания. Пациентка впервые заметила выпячивание 2 недели назад, увидев свое отражение в зеркале. Изменений в своем самочувствии не замечала. Масса тела стабильная. Обратилась к хирургу районной поликлиники, который после клинического обследования рекомендовал продолжить дополнительное обследование в связи с выявленным опухолевидным образованием в проекции щитовидной железы и лечение в условиях хирургического стационара. Анамнез жизни без особенностей.

Объективные данные. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров розовокрасной окраски, сухой, теплый. Температура тела 36,7 градусов С. Пульс 70 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные. АД 135/80 мм рт.ст. Частота дыхания 16 в минуту, дыхание везикулярное. Язык влажный, без налета. Живот округлой формы, симметричный, мягкий, безболезненный. Дефекация и мочеиспускание, кал и моча без признаков патологии.

Локальные данные. Рельеф передней поверхности шеи не изменен. В проекции щитовидной железы левее срединной линии пальпаторно непосредственно над рукояткой грудины выявляется одиночный узел – узел плотный, гладкий, фиксирован к окружающим тканям, смещаемый при глотании, но не изменяет свое положение при высовывании языка. Региональные лимфатические узлы не увеличены.

Дополнительные данные. ОАК: эритроциты - 4,5*10¹² /л; гемоглобин-120 г/л; тромбоциты-2,5*10¹¹ /л; лейкоциты.- 6,4*10⁹/л (нф п/я-2%, нф с/я-55%, лф-37%, мц-6%); гематокрит-38%; СОЭ-20мм/ч. Биохимический анализ крови. Натрий – 137 ммоль/л; калий-7ммоль/л; ТТГ - 0,62МЕ/л (норма - 0,5-5,7); трийодтиронин- 3,4пмоль/л (норма - 2,5-5,3); тироксин – 19пмоль/л (норма – 9-22).

Задание.:проведите анализ представленных клинических и дополнительных данных. Дайте ответы по каждому пункту (перед формулировкой ответа сохраняйте в каждом пункте содержание задания).

1. Укажите выявленные патологические признаки.

1) Рельеф передней поверхности шеи неизменен.

В проекции щитовидной железы левее срединной линии пальпаторно непосредственно над рукояткой грудины выявляется одиночный узел – узел плотный, гладкий, фиксирован к окружающим тканям, смещаемый при глотании, но не изменяет свое положение при высовывании языка

2) Изменения в биохимическом анализе крови: калий-7 ммоль/л (гиперкалиемия)

2. Сформулируйте первичный (предположительный или клинический) диагноз.

Предположительный диагноз: Узловой зоб? Фаза эутиреоза.

Диагноз клинический:

Основной: Узловой зоб. Эутиреоз.

Осложнения: отсутствуют.

Сопутствующие заболевания: отсутствуют.

3. Укажите алгоритм дополнительных исследований при Вашем первичном диагнозе.

А) УЗИ щитовидной железы;

Б) Антитела к ТПО;

В) Сцинтиграфия щитовидной железы;

Г) Радиоиммунологические методы;

Д) КТ;

Е) Пункционная биопсия. ТАБ

4. Укажите, с какими болезнями необходимо провести дифференциальную диагностику выявленного опухолевидного образования (узла) в области шеи.

А) Рак щитовидной железы;

Б) Многоузловой токсический зоб;

В) Токсическая аденома.

5. Назовите метод (-ы) верификации характера морфологических изменений щитовидной железы при выявлении узлоподобных образований.

Тонкоигольная пункционная биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием биоптата.

6. Назовите варианты биопсии.

А) Открытая — выполняется через небольшой разрез на шее. Метод травматичный, проводится под внутривенной анестезией. Продолжительность манипуляций — около 60 минут. Гистологию выполняют сразу после взятия ткани. Если по итогам тестирования подтверждается злокачественность клеток новообразования, то проводят тиреоидэктомию в необходимом объеме.

Б) Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узлов щитовидной железы (ТАБ). Процедура осуществляется при помощи специальной иглой (диаметр рабочей части — 0,6–0,8 мм) под контролем ультразвука. Такая техника пункции снижает болезненные ощущения во время и после манипуляции, и позволяет сделать более качественный препарат (без примеси крови) для исследования.

7. Укажите алгоритм лечебных мероприятий в данной клинической ситуации

А) Динамическое наблюдение;

Б) Супрессивная терапия препаратами тиреоидных гормонов;

В) Хирургическое лечение

Г) Терапия радиоактивным йодом;

Д) Альтернативные методы лечения