15gr_SchZh_SZ_2_20v_DTZ

Кафедра хирургии СГМУ Направление подготовки «Лечебное дело» - 31.05.01 Дисциплина «Госпитальная хирургия Текущий контроль знаний студентов 6-го курса лечебного факультета

Студент (-ка): Группа: 15. Тема занятия: Хирургические болезни щитовидной железы (ЩЖ) Дата занятия: 22 октября 2024г.. ЗАДАНИЕ №1: ознакомтесь с клинической ситуационной задачей.

Пациентка, 45 лет, направлена участковым терапевтом районной поликлиники к хирургу в связи с выявленным выпячиванием на передней поверхности шеи. Жалобы на постоянное ощущение жара, похудание, изменение характера дефекации. Анамнез заболевания. Изменения в самочувствии пациентка стала отмечать три месяца назад: появилось постоянное чувство жара, что вынудило спать поверх постельного белья; за указанный период похудела примерно на 6 кг; дефекация стала частой (до3-5 раз в сутки) с выделением жидких каловых масс. Обратилась к участковому терапевту, которым рекомендованы дополнительные исследования и консультация хирурга. Анамнез жизни без особенностей. Объективные данные. Состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Сознание ясное. Положение активное. Пациентка раздражительна, в покое отмечается мелкая дрожь. Конечности теплые. Наблюдается протрузия глазных яблок и растяжение век. Острота зрения и подвижность глазных яблок в норме.Пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные. АД 150/90 мм рт.ст. Частота дыхания 18 в минуту, дыхание везикулярное. Язык влажный, без налета. Живот округлой формы, симметричный, мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации появляется «урчание» кишечника. Дефекация частая, безболезненная, с выделением жидких каловых масс без патологических примесей. Мочеиспускание и моча без признаков патологии. Локальные данные. На передней поверхности рельеф изменен – припухлость в проекции щитовидной железы, которая пальпируется в виде мягкоэластического безболезненного образования, смещаемого при глотании и расположенного кнутри от кивательных мышц. Региональные лимфатические узлы не выявлены. Дополнительные данные. ОАК: эритроциты - 4,3*10¹² /л; гемоглобин-126 г/л; тромбоциты-3*10¹¹ /л; лейкоциты.- 10,4*10⁹/л (нф п/я-2%, нФ с/я-65%, лф-27%, мц-6%); гематокрит-43%; СОЭ-16мм/ч. Биохимический анализ крови. Натрий – 137 ммоль/л; калий-7ммоль/л; ТТГ - 0,01МЕ/л (норма - 0,5-5,7); трийодтиронин- 17пмоль/л (норма - 2,5-5,3); тироксин – 42пмоль/л (норма – 9-22).

Задание. Проведите анализ представленных клинических и дополнительных данных. Дайте ответы по каждому пункту (перед формулировкой ответа сохраняйте в каждом пункте содержание задания). 1. Дайте определение понятия ЗОБ.--- 2. Приведите классификации зоба. --- 3. Назовите и характеризуйте основные СИНДРОМЫ диффузного токсического зоба (ДТЗ).--- 4. Укажите алгоритм дополнительных исследований при ДТЗ.--- 5. Укажите выявляемые при лабораторных исследования гормоны, отражающие гормональный статус («пейзаж») щитовидной железы (ЩЖ), и их референтные значения. 6. Перечислите варианты патологии, при которых имеет место диффузное увеличение щитовидной железы. --- 7. Назовите и характеризуйте основные СИНДРОМЫ диффузного токсического зоба.--- 8. Назовите и дайте характеристику симптомов, отражающих офтальмопатию при ДТЗ. --- 9. Дайте характеристику состояния сердца и пациента при «Тиреотоксическом сердце». --- 10. Укажите основные направления консервативной терапии ДТЗ. --- 11. Назовите показания для радиоактивной терапии при тиреоидной патологии. --- 12. Назовите показания к оперативному лечению ДТЗ. --- 13. Назовите и обоснуйте наиболее оптимальный доступ (ПОСЛОЙНЫЙ РАЗРЕЗ!!!) к ЩЖ при ДТЗ.--- 14. Назовите основные варианты операций при ДТЗ с краткой характеристикой каждой операции.--- 15. Назовите методы обезболивания при оперативном лечении ДТЗ. --- 16. Укажите патологические признаки, выявленные Вами в клинической ситуационной задаче. --- 17. Сформулируйте первичный (предположительный или клинический) диагноз в данной клинической ситуации. --- 18. Укажите алгоритм дополнительного обследования больного в данной клинической ситуации. --- 19. Укажите алгоритм лечебных мероприятий в данной клинической ситуации. 20. Укажите ранние и поздние осложнения после операций при ДТЗ.

Решение задачи направить до 22:оо 22 октября 2024г. на электронную почту преподавателя Макарова Александра Ивановича (профессор кафедры хирургии СГМУ) florida18@mail.ru в прикрепленном файле с указанием фамилии, темы занятия (ЩЖ) и вида задания (задача). Тексты заданий сохраняйте в полном объеме . Образец: Иванов_ЩЖ_СЗ(дз). Решения заданий, поступившие позднее указанного срока и неправильно оформленные, не принимаются и не рассматриваются! С уважением, АИ.