Otvety_gospitalnaya_khirurgia_2022

функционирования. Больных с опухолями неясного генеза нужно обследовать каждые 3 месяца. Перспективна пункционная биопсия для исключения карцином.

Двухсторонняя адреналэктомия необходима лишь в редких случаях.

Адреналэктомии при феохромоцитомеЛетальность 3%. Повышенный риск операций за счет резких колебаний АД и связи с этим расстройств мозгового и коронарного кровообращения, сердечнососудистой недостаточности, гиповолемии, нарушений сердечного ритма. Течение послеоперационного периода благоприятно при удалении опухоли и наоборот (кризы).

90. Современные диагностические технологии в хирургии.

Инвазивные – это эндоскопические вмешательства и лучевые методики, связанные с введением в

сосудистое русло катетеров и контрастных веществ

Эндоскопические диагностические операции: метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. (лапароскопия, видеоторакоскопия,

ангиография; эндоскопическое УЗИ, интраоперационное УЗИ.)

Увеличительная эндоскопия (зумэндоксопия) Метод основан на изменении фокусного расстояния между линзами на дистальном конце аппарата.

Классическая хромоскопия – это исследование после обработки слизистой различными красителями для более четкой визуализации ее рельефа и контрастного выявления мелких патологических образований. позволят в узкоспектральной зоне проявлять кровеносные сосуды и другие тканевые структуры без нанесения красителей. Принцип основан на преимущественном поглощении света определенной длины волны гемоглобином. → при освещении слизистой желудочно-кишечного тракта свет активно поглощается кровеносными сосудами и в значительно меньшей степени - участками, их лишенными. →появляется возможность контрастного выделения капилляров и других структур.

Капсульная эндоскопия — это исследование с помощью эндоскопической видеокапсулы

Ангиография — это метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

Электрофизиологическое исследование сердца- записывающий и стимулирующий электроды вводят в левые или правые камеры сердца. Предсердия стимулируют из правого или левого предсердия, желудочки – из верхушки правого желудочка или выносящего тракта правого желудочка, при этом оценивают сердечную проводимость. - для выявления аритмий.

Катетеризация сердца - это проведение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию, коронарные артерии и вены

Эндоскопическая ультрасонография – метод основан на уз сканировании при непосредственном контакте датчика со стенкой полого органа. Датчик расположен на дистальном конце эндоскопа.

КОНФОКАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ЭНДОМИКРОСКОПИЯ Метод основан на использовании света голубого лазера, луч эндоскопа фокусируется на поверхности ткани. Предварительно нанесенные флуоресцентные вещества возбуждаются светом лазера и дают свечение, которое избирательно улавливается специальным оптическим блоком в точно заданной горизонтальной плоскости.

АВТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ ЭНДОСКОПИЯ Метод основан на способности флуоресцентных веществ подслизистом слое автофлуоресцировать при попадании на них возбуждающего света. На нормальных здоровых участках автофлуоресценция более сильная по сравнению с участками, пораженными опухолью.

ИНТЕСТИНОСКОПИЯ Метод основан на продвижении по тонкой кишке с поочередной фиксацией устройства и наружной силиконовой трубки в просвете тонкой кишки при помощи одного или двух баллонов

91. Современные методы хирургического лечения: эндоскопическая, малоинвазивная, эндоваскулярная хирургия.

Эндоскопическая хирургия — это метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные

вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. Выполняют под контролем видеомонитора. Лапароскопические и торакоскопические операции.

Эндоскопическая хирургия

–Через проколы (лапароскопия, лапароскопически ассистированные операции)

–Через естественные отверстия (удаление полипов желудка и толстой кишки, ЭПСТ и др.)

Чрескожное пункционное дренирование полостей пространств, жидкостных образований и пр. под УЗ- и КТ контролем

Рентгенэндоваскулярная хирургия (эмболизация, стентирование)

интервенционная рентгенология (вмешательства на желчных протоках) Установка стентов в просвет ЖКТ

Малоинвазивная хирургия – различные способы диагностики и лечения хирургических заболеваний, альтернативные традиционным (открытым) операциям, или вообще не имеющие альтернативы, которые сопровождаются наименьшей операционной травмой для пациента. Преимущества - малый ущерб для организма без уменьшения эффективности хирургического вмешательства, нет необходимости в длительном постельном режиме, хорошо переносятся пациентами, из-за сокращения длительности операции и уменьшения травматизации мягких тканей достигается высокий лечебный и косметический результат Недостатки - операционное поле в двухмерном изображении, невозможна пальпация тканей, высокая

стоимость оборудования, необходимость получения специализированных навыков работы с оборудованием

Эндоваскуля́рная хирурги́я — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных

сосудах чрескожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов. все вмешательства производятся без разрезов — через пункцию небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре)

под рентгеновским (ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной. Вмешательства выполняют врачи-рентгенохирурги или эндоваскулярные хирурги

В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда).

Виды:

-Баллонная ангиопластика -стентирование -эмболизация -химиоэмболизация

-Установка внутрисосудистых фильтров -Удаление тромбов -Адресное введение лекарственных средств

Транслюминальными называют эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту. Таким образом, для выполнения вмешательства на органах брюшной и грудной полости рабочие инструменты могут быть введены через разрез в стенке желудка, влагалища или прямой кишки. При этом кожные покровы остаются неповрежденными.( трансгастральная аппендэктомия, трансвагинальная холецистэктомия, трансгастральная холецистэктомия)

92. Организация хирургической помощи в РФ.

Хирургическую помощь оказывают несколько видов медицинских учреждений.

1.Фельдшерско-акушерские пункты в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь, а также проводят профилактику заболеваний и травматизма.

2.Участковые больницы (поликлиники) оказывают экстренную и неотложную хирургическую помощь при некоторых заболеваниях и травмах, не требующих расширенных оперативных вмешательств, также руководят работой фельдшерско-акушерских пунктов.

3.Хирургические отделения ЦРБ обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах, а также проведении планового лечения наиболее распространенных хирургических заболеваний

4.Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц оказывают специализированные виды помощи.

5.В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной подготовки оказывают как общехирургическую, так и специализированную хирургическую помощь, проводят научную разработку различных направлений хирургии, обучение студентов, интернов и повышение квалификации врачей.

6.НИИ оказывают специализированную хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и методическими центрами.

Неотложную хирургическую помощь в городских условиях обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи. Они устанавливают диагноз, оказывают первую помощь и обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения.

В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсутствии хирурга больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ.

Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, так и в стационарах. В системе ОМС больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.

Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь оказывается в разном объеме в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах.

Доврачебная помощь может быть оказана в фельдшерских здравпунктах.

Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделениях и высокоспециализированных центрах.

Хирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц на 60 коек. Число хирургических коек для оказания неотложной помощи, рассчитывается по нормам 1,5 — 2,0 койки на 1000 чел.

3 уровня оказания помощи Уровень 1 - количество коек менее 25, количество работающих врачей - не более двух

Уровень 2 - коек более 25, имеются специализированные койки (травматологические, урологические), отделение реанимации и интенсивной терапии, врачей - не менее 3-х, имеются врачи других специальностей. эндоскопическая хирургия.

Уровень 3 - мед организации, оказывающие специализированные, в том числе высокотехнологичные, виды помощи

93. Организация хирургической помощи в Архангельской области. Современная концепция развития хирургической помощи в АО.

Хирургическая помощь оказывается в 40 мед организациях, в том числе в 29 стационарах и 11 поликлиниках, а также в двух учреждениях здравоохранения, подведомственных ФМБА.

На I уровне (ЦРБ) организуется оказание врачами-хирургами первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в плановой и неотложной форме, специализированной медицинской помощи в условиях дневных и круглосуточных стационаров, преимущественно в экстренной и неотложной формах, осуществляется диспансерное наблюдение за пациентами с отдельными хирургическими заболеваниями. - количество коек менее 25, количество работающих врачей - не более двух

При лечении травм и заболеваний костно-мышечной системы первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, медицинской реабилитации с использованием ведущих консервативных методов лечения повреждений сегментов конечностей. Оперативные методы лечения допускаются только в плане выполнения первичной хирургической обработки ран и открытых переломов без применения металлоостеосинтеза.

Хирургические отделения учреждений здравоохранения I уровня рекомендуется использовать для госпитализации больных, которым не требуется интенсивное лечение, а также для долечивания больных после завершения этапа лечения в учреждениях здравоохранения II и III уровней.

На II уровне - коек более 25, имеются специализированные койки (травматологические, урологические), отделение реанимации и интенсивной терапии, врачей - не менее 3-х, имеются врачи других специальностей. эндоскопическая хирургия.

оказывается специализированная медицинская помощь за исключением высокотехнологичной медицинской помощи.

Объем и спектр оперативных вмешательств на II уровне по всем хирургическим профилям должен соответствовать лицензированным видам деятельности, уровню квалификации врача-хирурга, сертификату специалиста, материально-техническим возможностям медицинской организации и рекомендациям внедряемых в области алгоритмов оказания медицинской помощи, а в будущем - национальным клиническим рекомендациям.

медицинская помощь по хирургическому профилю в медицинских организациях II уровня осуществляется и в объеме I уровня, как при самостоятельном обращении больного, так и по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

На III уровне (медицинские организации областного центра и федерального подчинения) оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная хирургическая помощь. На базе специализированных хирургических отделений медицинских организаций данного уровня целесообразна организация региональных специализированных центров (отделений) с консультативными приемами специалистов.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и на койках дневного стационара, включая в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов, сложных медицинских технологий, медицинскую реабилитацию.

Реализация Концепции осуществляется поэтапно.

На первом этапе (2014–2015 гг.) предполагается проведение организационных мероприятий для перехода на трехуровневую систему хирургической помощи в Архангельской области:

-формирование регистра врачей хирургических специальностей, работающих в регионе;

-анализ соответствия медицинского оборудования, используемого при оказании хирургической помощи, утвержденным порядкам оказания медицинской помощи по соответствующим профилям;

-разработка и принятие нормативных документов по организации межрайонных хирургических центров;

-разработка и внедрение алгоритмов оказания хирургической помощи на основе стандартов медицинской помощи и национальных клинических рекомендаций;

-оптимизация коечного фонда хирургического профиля;

-приведение хирургических отделений медицинских организаций в соответствие с порядками оказания медицинской помощи.

На втором этапе (2016–2020 гг.) реализации Концепции предполагается:

-функционирование трехуровневой системы оказания хирургической помощи;

-организация специализированных центров в медицинских организациях III уровня;

-решение вопросов аккредитации специалистов хирургического профиля;

-анализ результатов реализации Концепции.