41. Рацион ребенка второго полугодия первого года жизни.

Период с 4 до 6 месячного возраста считается подходящим для начало адаптации ребёнка к введению в рацион питания других продуктов и других способов кормления.

После введения полного объема прикорма ест 5 р/д через 4 ч

Каши – продукт наиболее близкий по вкусовым ощущениям и консистенции к грудному молоку или детским молочным смесям.

Злаковый прикорм назначают с соблюдением всех правил, заменяя 1 грудное кормление и доводят объем до 150 г начиная с монокомпонентных безглютеновых каш.

В питании детей грудного возраста предпочтение может быть отдан о кашам промышленного производства.

В дальнейшем с возраста 6-8 мес можно использовать поликомпонентные каши, которая готовит из нескольких круп - овсяной, гречневой, рисовой.

Фруктово-зерновое пюре начинают с 6-7 месяцев - продукт, дополняющим каши

Овощи - богаты углеводами, калием, магнием, витаминами. Пищевые волокна - целлюлоза, пектин - регулируют двигательную активность кишечника.

Дают овощное пюре в 1 кормление из грудных кормлений, лучше в середине дня. За 7 - 10 дней 1 из кормлений почти полностью заменяют овощным прикормом в объеме 150 г.

В течение 2 недель из натуральных овощей для увеличения энергоценности добавляют растительное масло в количестве 3г на 100 г продукта.

Вначале овощное пюре должно быть монокомпонентным, т.е. состоять из одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой:

• 4-4,5 мес — из кабачков, брюссельской и цветной капусты, тыквы;

• 5-6 мес — моно- и поликомпонентные с расширением ассортимента овощей (из 2-3 видов) за счет картофеля, моркови, белокочанной капусты и др.;

• 7 мес — поликомпонентные с томатами, зеленым горошком и другими бобовыми

Мясной прикорм - источник полноценного белка

Мясо в рацион ребенка вводят с 6-6,5 мес в виде фарша (мясного пюре) из говядины, кролика, индейки, цыпленка, ягненка вместе с овощами и крупами.

Мясное пюре начинают давать в виде фарша в количестве 5-20 г, с 8-9 мес 30-50 г и виде фрикаделек, с 11 мес — 50-70 г в виде паровых котлет.

С 8 мес 1-2 раза в неделю ребенку дают рыбу (рыбное пюре) — тунец, треску, пикшу, судак, заменяя мясо, но рыбное пюре вводят осторожно в связи с возможностью развития аллергических реакций.

Творог следует назначать детям не ранее 7 мес при условии дефицита белка, поступающего с пищей. Начинают его давать с 5-10 г, увеличивая до 50 г к концу первого года. Здоровым детям с нормальными темпами развития творог не желателен.

Желток — источник легкоусвояемого белка, лецитина, жирорастворимых витаминов, назначают не ранее 7 мес с 1/ 8 части; в 8 мес количество увеличивают до 1/3 к году дают половину желтка.

Соки начинают с 2-3 капель в разведении с кипяченой водой 1:1, фруктовой пюре — с 5 г. Затем в течение 7-10 дней количество увеличивают, рассчитывая по формуле n х10, где n — количество месяцев, но не более 100 мл сока и пюре во втором полугодии.

42. Клиническая оценка питания

Контроль питания – на основании клинической оценки здоровья:

• общее хорошее состояние ребенка его радостное эмоциональное отношение к окружающему

• соответствие роста и массы достигнутому возрасту

• адекватные массо -ростовые прибавки

• хорошее состояние кожи, упругий тургор мягких тканей

• адекватные по кратности мочеиспускания и стул

• хорошее функционирование всех органов и систем (нормотрофия или эйтрофическое развитие ребенка)

• нормальное психомоторное и интеллектуальное развитие

• редкие заболевания в анамнезе

• нормальные лабораторные показатели

Ранние клинические признаки недостаточности питания обязательно будут проявляться изменением поведения ребенка – его повышенной возбудимостью, беспокойством, невротизацией.

При продолжающемся и достаточно длительном расстройстве питания изменяется кривая массы, происходит ее уплощение. Очень быстро уменьшается толщина подкожного жирового слоя на груди и животе, затем на конечностях. Рост при этом может идти еще удовлетворительно.

Следующей клинической фазой дефицита питания у грудного ребенка является «торможение» нейропсихического развития, а затем уже появляются изменения кожи и слизистых оболочек, волос, диспепсические расстройства.

У ребенка школьного возраста нарушения психики проявляются выраженным астеническим синдромом.

43. Физиологические особенности пищеварительной системы ребенка после года, определяющие объем питания, интервал между кормлениями, кратность приемов пищи. Понятие «ежедневных и еженедельных продуктов».

У детей в возрасте от 1 до 3 лет характерны интенсивные процессы развития и созревания функций органов пищеварения. Активно преобладают обменные процессы, продолжая формирование иммунологических реакций.

В этом возрасте пищеварительная система претерпевает существенные изменения:

1. постепенно у детей развивается челюстное-лицевая мускулатура, ребенок имеет 20 молочных зубов, что позволяет ему откусывать и хорошо пережевывать

6. К 3 годам умеет произвольно управлять органами артикуляции

7. Емкость желудка ув до 300-350 мл

8. Отмечается активный рост эндокринной, экскреторный части поджелудочной железы, активируется соко- и ферментовыделительная функция ЖКТ

Суточное количество пищи для детей в возрасте от 1 года до 1,5 лет составляет 1000-1200 г, от 1,5 до 3 лет - 1200-1500 г

Объем пищи между кормлениями не должен превышать 300-350 мл

В питании ребенка должны ежедневно присутствовать: мясо, молочные и кислотные продукты, овощи фрукты, хлеб и крупы, растительное и сливочные масла, а рыбу и яйца включают в рацион 2-3 раза в неделю.

Не используют в питании детей: продукты, содержащие облигатные аллергены, копченые колбасы, закусочные консервы, рыбные и мясные консервы, острые блюда, натуральный кофе, сладкие газированные напитки.