7 Дней —1 мес (поздний неонатальный период)

• ВПС (транспозиция крупных сосудов, коарктация аорты, пороки с шунтом слева направо)

• фиброэластоз

• миокардиты (неспецифические)

1 мес — 1 год (грудной возраст)

• ВПС (ДМЖП, ОАП, коарктация аорты)

• миокардиты (неспецифические)

• нарушение ритма и проводимости

Старше года

• Миокардиты (неспецифические, ревматические)

• ВПС и ППС, кардиомиопатии (застойная, гипертрофическая, обструктивная)

• инфекционный эндокардит, нарушение ритма и проводимости, заболевания других органов и систем (легких, печени, почек, эндокринной системы)

19. Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность (клинические проявления, диагностика).

Острая левожелудочковая недостаточность

Страдают левое предсердие и левый желудочек, развивается застой крови в малом круге кровообращения, в результате уменьшаются дыхательная поверхность легких и диффузия кислорода, усиливается гипоксия, нарастает ацидоз, что неблагополучно сказывается на метаболических процессах в миокарде и других органах.

Клиническая картина:

• неспецифические признаки — раздражительность, беспокойство, нарушение сна, анорексия, тошнота, рвота, изредка боли в животе;

• одышка является наиболее ранним признаком, а у детей грудного возраста — основным симптомом; одышка уменьшается при кислородной терапии и возвышенном положении больного; у грудных детей появляются напряжение крыльев носа, участие мускулатуры в акте дыхания, кашель;

• тахикардия характеризуется проградиентным течением, не соответствует температуре тела, сохраняется во время сна, устойчива к лекарственной (несердечной) терапии;

• цианоз периферический (акроцианоз) или центральный;

• выслушиваются застойные хрипы в легких (влажные, мелкопузырчатые, незвучные, в симметричных участках, преимущественно в задненижних отделах, при кашле обычно не исчезают); в этих же отделах отмечается укорочение перкуторного звука;

• расширение границ сердца влево, снижение звучности тонов, появление ритма галопа; акцент или раздвоение II тона над легочной артерией;

• ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево; 2-фазный зубец Р, увеличение высоты зубца R в aVL, aVR,;

• рентгенография органов грудной полости: усиление легочного рисунка, перебронхиальные и периваскулярные изменения; снижение прозрачности прикорневых зон.

Острая правожелудочковая недостаточность

При правожелудочковой недостаточности страдают правые предсердие и желудочек, что приводит к застою крови в большом круге кровообращения.

Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности:

• неспецифические признаки: быстрая утомляемость, вялость, слабость, снижение аппетита, потливость;

• одышка;

• тахикардия;

• цианоз;

• отеки локализуются вначале на нижних конечностях, затем в поясничной области, на лице, вплоть до анасарки, развивается асцит, уменьшается диурез;

• набухание шейных вен, которое в вертикальном положении усиливается в горизонтальном — уменьшается;

• увеличение печени, вначале левой ее доли, затем правой; печень мягкая эластичная, болезненная; положительный симптом Плеша (при надавливании на печень усиливается набухание шейных вен);

• ЭКГ: увеличение амплитуды и заостренность зубца P, отклонение электрической оси сердца вправо, правограмма; увеличение высоты зубца R в III V1—V2 и смещение сегмента ST; снижение зубца Т в III, aVF, правых трудны V1 -V2.

20. Острая и хроническая сердечная недостаточность (клинические проявления, диагностика). Понятие о «функциональных классах».

ОСТРАЯ ЧИТАТЬ ИЗ ВОПРОСА 19

Хроническая сердечная недостаточность

Развивается постепенно, сохраняется длительное время, периодически возрастает и уменьшается под влиянием лечения.

О тяжести хронической сердечной недостаточности судят по степени нарушения внутрисердечной гемодинамики, состоянию кровообращения в большом и малом круге, изменению функции внутренних органов. Хроническая сердечная недостаточность, как правило, сопровождается нарушением кровообращения в обоих кругах, в связи с чем деление на право- и левожелудочковую формы нецелесообразно.

Для определения тяжести хронической сердечной недостаточности применяется классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, в которой тяжесть соответствует определенной стадии развития недостаточности.