44. Симптомы лейкоцитурии: причины, формы, критерии оценки.

Лейкоцитурия — экскреция с мочой лейкоцитов, количество которых превышает норму: в общем анализе мочи — более 5-6 в поле зрения, в анализе мочи по Нечипоренко — свыше 2000-4000 в 1 мл, в пробе Аддиса-Каковского более 2 000 000.

Лейкоцитурия может быть незначительной (8-40 лейкоцитов в поле зрения), умеренной (50-100 в поле зрения), выраженной (пиурия), когда лейкоциты покрывают все поля зрения либо встречаются скоплениями.

Лейкоцитурия обычно является следствием воспалительного процесса в мочевом пузыре, почечных лоханках, в интерстициальной ткани почек, т.е. она может быть одним из наиболее информативных признаков пиелонефрита, цистита, интерстициального нефрита.

Ею сопровождаются также простатит, туберкулез почек и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь и другие урологические заболевания почек и мочевыводящих путей. Пиурия наблюдается при гидронефрозе, гнойном пиелонефрите.

Нейтрофильная лейкоцитурия характерна для любой инфекции мочевой системы. Ее наличие, особенно в повторных анализах мочи, указывает на патологию в почках или мочевыводящих путях и требует тщательного и всестороннего обследования больного в целях установления ее конкретной причины.

При заболеваниях бактериальной природы (гломерулонефрита, интерстициального нефрита, системной красной волчанке) моча также может содержать умеренно повышенное количество лейкоцитов, но они будут представлены мононуклеарами, лимфоцитами или эозинофилами.

Для дифференциации лейкоцитов исследуется уроцитограмма (морфология осадка мочи).

45. Семиотика нарушения функции (фильтрация, концентрация, секреция) почек.

Морфологическая незрелость нефрона определяет особенности функции почек новорожденного и детей раннего возраста:

• низкую клубочковую фильтрацию, которая связана с меньшей фильтрующей поверхностью, большей толщиной фильтрующих мембранза счет кубического эпителия капсулы (у взрослых он плоский), низким фильтрационным давлением;

• ограниченные реабсорбционную и секреторную функции из-за незрелости ферментных систем канальцев;

• сниженную концентрационную функцию вследствие малой длины петли Генле, несовершенства регуляторных влияний надпочечников, незрелости осморецепторов.

В силу недостаточной зрелости энзиматических систем способность канальцев реабсорбировать и экскретировать те или иные вещества у детей первых 3-6 мес снижена. Этим объясняется низкая способность почек подкислять мочу, экскретировать ионы водорода и аммиак (склонность к ацидозу), концентрировать ее при хорошей способности разведения. Сниженная концентрационная функция объясняется рядом причин: незрелостью осморецепторов, низкой чувствительностью и даже полным отсутствием реакции на антидиуретический гормон (АДГ) со стороны дистального канальца и собирательных трубочек и малой длиной петли Генле. В результате этого относительная плотность мочи у детей первого года жизни низкая (1002-1004 ЕД), затем постепно повышается, достигая к 2-3 годам 1010-1017, к 12 годам 1011-1025 ЕД.