42. Симптомы протеинурии: причины, формы, критерии оценки.

Протеинурия — выделение белка с мочой, состоящего из отдельных фракций сывороточного белка, профильтровавшихся через стенку клубочковых капилляров и не реабсорбировавшихся полностью эпителием проксимальных отделов почечных канальцев.

В общем анализе мочи в норме белок отсутствует или могут определяться его следы — 0,033 г/л, в суточной моче - не более 100-150 мг.

Различают протеинурию по локализации и длительности:

Почечная, или ренальная, протеинурия почти всегда вызвана поражением клубочков (врожденным или приобретенным нефротическим синдромом) и значительно реже — канальцев.

Внепочечная протеинурия может быть преренальной и постренальной.

Преренальная протеинурия возникает при отсутствии патологического процесса в почках. Она обусловлена заболеваниями или патологическими состояниями, которые приводят к изменению концентрации белка в плазме крови и появлению патологических белков (белков Бенс-Джонса).

Постренальная протеинурия обусловлена выделением с мочой слизи и белкового экссудата при воспалении мочевыводящих путей. Преренальная и постренальная протеинурия встречается сравнительно редко и бывает незначительной (не более 1 г/сут).

Канальцевая протеинурия обычно не превышает 1 г/сут.

Селективность протеинурии — способность клубочкового фильтра почек пропускать молекулы белка плазмы крови в зависимости от их молекулярной массы. Появление в моче крупномолекулярных белков свидетельствует о неселективной протеинурии и глубоких повреждениях клубочкового фильтра почек.

Неселективный тип протеинурии — выделение с мочой наряду с мелкодисперсными фракциями крупномолекулярных белков (а 2- и у-глобулинов) наблюдается при нефротической и смешанной формах гломерулонефрита, идиопатическом нефротическом синдроме и вторичных гломерулонефритах.

Помимо заболеваний почек причиной протеинурии могут быть лихорадочные заболевания, анафилактический шок, сердечная недостаточность, а также длительное нахождение без движений (ортостатическая протеинурия).

Критерии оценки протеинурии

Переходящая – после всей физической нагрузки при длительной вынужденной позе, при остром заболевание с повышением температуры, после введения адреналина прилив крови и плазмы, при кожных заболеваниях и обширных ожогах

Постоянные – в течение всего дня, в последние несколько недель, не зависит от положения тела

Пациенты со стойкой протеинурией подразделяется на три группы

1 - слабо выражена 150 – 500 мг в сутки

2 - умеренно выраженная 500 – 2000 мг в сутки

3 - выраженная – более 2000 мг в сутки

43. Симптомы гематурии: причины, формы, критерии оценки.

Гематурия — наличие в осадке мочи эритроцитов.

Постоянное наличие в моче более 1-3 эритроцитов в поле зрения почти всегда свидетельствует о патологии почек или мочевыводящих путей либо о снижении свертывающей способности крови.

Причины появление крови в моче:

• Поражение почек, мочи выделительной путей

• Инструментальная исследование – нарушение половых органов

• Менструация

• Мочекаменная болезнь

По продолжительности гематурия может быть:

• кратковременной (например, при прохождении по мочевой системе камня),

• рецидивирующей (при иммуноглобулин А-нефропатии),

• постоянной (с различной степенью выраженности).

Гематурия может быть изолированной или сочетаться с протеинурией, уратурией, оксалурией.

При макрогематурии количество эритроцитов более 25-30, при этом моча приобретает красноватый или коричневатый оттенок. Коричневый оттенок часто свидетельствует о наличии в моче свободного гемоглобина - при разрушении эритроцитов в самой моче.

Микрогематурия характеризуется наличием более 3 эритроцитов в поле зрения, без изменения цвета мочи.

Микрогематурия характерна для гломерулонефрита с нефритическим синдромом (постинфекционного и при вторичных поражениях почек: системная красная волчанка), наследственного нефрита

Гематрии может появиться после интенсивной физической нагрузки, при ОРЗ, городки, кишечных инфекций с эксикозом.

Макрогематурия характерна для иммуноглобулин А - нефропатии, острого постинфекционного гломерулонефрита с нефритическим синдромом, геморрагического цистита.

Гематурия с наличием болевого синдрома наблюдается при синдроме Фрейли (синдроме верхней чашечки), почечной колике у больных мочекаменной болезнью, при прохождении по мочевыводящим путям сгустков крови (кровотечении при туберкулезном поражении,

опухолях мочевой системы, тромбозе почечных сосудов, папиллярном некрозе).

Гематурия в сочетании с дизурическим синдромом и болезненность внизу живота характерны для цистита.

Гематурия может появляться при мочекаменной болезни, обструктивной и токсической нефропатии, поликистозе почек, опухоли Вильмса, туберкулезе почек и тд, приеме аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных средств, передозировке антикоагулянтов и т.д.

Важно различать гломерулярную (клубогковую) гематурию, при которой определяются дисморфные эритроциты и негломерулярную (канальцевую) с изоморфными эритроцитами.

Современным дифференциально-диагностическим способом гломерулярного и негломерулярного типа изолированной гематурии является определение индекса микроальбумин (МАУ)/ креатинин (Кр), определяемого в образце свежевыпущенной мочи.

МАУ/Кр до 1 мг/ммоль (при суточной протеинурии менее 100 мг/л) — тубулярный тип, МАУ/Кр от 1 до 6 мг/ммоль и более (при суточной протеинурии 150-200 мг/л и более) — гломерулярный тип гематурии.