40. Копрологические симптомы. Бристольская шкала формы кала.

Стеаторея — наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1-го типа, свидетельствует о недостаточности липазы поджелудочной железы); жирных кислот, мыл (стеаторея 2-го типа, свидетельствует о внешнесекреторной недостаточности печени); того и другого (стеаторея 3-го типа). Стеаторея — наиболее ранний признак экзокринной панкреатической недостаточности.

Креаторея — наличие мышечных волокон на «++» или «+++». Наблюдается при ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы, ускоренном транзите пищевого химуса.

Амилорея — наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен и клетчатки. Свидетельствует о нарушении расщепления углеводов. Наблюдается при энтеритах, редко может быть при панкреатической недостаточности, так как гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы.

Лиенторея — повышенное содержание в каловых массах клетчатки, соединительной ткани, наблюдается при ускоренном транзите пищевого химуса, обильной растительной пище.

Дополнительно для выявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы используют следующие копрологические методы ис следования: определение трипсина, липидов (количественное определение жира в кале), содержания эластазы-1 в кале. В норме у детей старше 1 мес и у взрослых концентрация эластазы-1 в кале составляет более 200 мкг/г кала: снижение концентрации менее 200 мкг/г к

41. Субъективные и объективные симптомы поражения мочевой системы.

Субъективные:

Боли в пояснице, ноющие, тянущие, зависят от растяжения почечной капсулы или чашечно-лоханочной системы и встречаются при многих почечных заболеваниях.

Острые, схваткообразные приступы почечных колик, ощущаемых в области поясницы с иррадиацией вниз, по ходу мочеточников в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а также в крестец — характерны для почечных камней.

Рези внизу живота, а также при мочеиспускании встречаются при заболеваниях мочевого пузыря. Существует целый ряд симптомов, характеризующих нарушения мочеотделения.

Существует целый ряд симптомов, характеризующих нарушения мочеотделения

Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным.-острый и обострение хронического пиелонефрита, схождение отеков

Олигурия — уменьшение объема суточной мочи. Об олигурии следует говорить, когда диурез составляет менее 1/ 3~1/ 4 возрастной нормы. Физиологическая олигурия наблюдается на 2-3-й день жизни ребенка. - острого повреждения почек и конечных стадий ХПН.

Полиурия — выделение избыточного объема мочи, более чем в 2 раза превышающее возрастную норму. Наблюдается при схождении отеков, несахарном почечном и гипофизарном диабете.

Анурия — отсутствие выделения мочи в течение 12 ч или выделение мочи в течение суток в объеме не более 50 мл. - острое повреждение почек

Неудержание мочи возникает при остром цистите, дивертикуле или камне мочевого пузыря.

Недержание мочи. Причинами ложного недержания чаще всего являются эктопия устьев мочеточников в мочеиспускательный канал или влагалище. Истинное недержание мочи характерно для повреждений спинного мозга, спинномозговых грыж, хронического цистита

Энурез (ночное недержание мочи) наиболее часто развивается при патологии нервной системы.

Урежение мочеотделения наблюдают у детей при потере жидкости вследствие интенсивного потоотделения, неукротимой рвоте

Поллакиурия — учащенное мочеиспускание - при цистите, при раздражении уретры кристаллами солей или воспалительным процессом

Поллакиурия в сочетании с болью при мочеиспускании — характерный признак острого и хронического цистита.

Дизурия — нарушение мочеиспускания, характерное при острых воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей, наружных половых органах

Странгурия (болезненность и рези при мочеиспускании) характерна при воспалении мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Объективные

При осмотре можно выявить ряд особенностей.

• Отставание ребенка в ФР, что встречается при хронических заболеваниях мочевой системы, особенно при ХПН.

• Стигмы диэмбриогенеза- нефропатий, пороков развития почек и мочевыводящих путей.

• Запах аммиака, исходящий изо рта или от кожи больного.

• Бледность кожи (восковая бледность, бледность с иктеричным оттенком при гломерулонефрите, нефротическом синдроме), расчесы при ХПН.

• Отеки, которые могут быть разной выраженности; от небольшой пастозности век до массивных, распространенных отеков (анасарка) со скоплением транссудата в полостях (гидроперикард, гидроторакс, асцит). На отеки указывают одутловатость лица, припухлость век, сужение глазных щелей, сглаженность контуров суставов, поясничного лордоза, следы от сдавления одеждой, увеличение массы тела.

• Изменение обычных контуров живота, надлобковой и поясничной областей. Живот увеличивается в объеме при асците.

• Изменения поведения ребенка во время могеиспуекания: дети грудного возраста выражают болезненность при мочеиспускании криком, возникающим во время или сразу после мочеиспускания.

Пальпация

Методом пальпации подтверждают наличие отеков и пастозности, определяют болезненность при пальпации почек при воспалительных поражениях (пиелонефрит, гломерулонефрит) и мочевого пузыря (цистит), увеличение почек (при опухоли), опущение, болевые точки мочеточников: верхние - находятся в месте пересечения прямых мышц живота с реберными дугами, средние - в месте пересечения прямых мышц живота с горизонтальной линией, проходящей через пупок, нижние - в месте пересечения прямых мышц живота с линией, проходящей через оси подвздошных костей.

болевые точки почек: реберно - поясничные - в месте пересечения реберных дуг с длинными мышцами спины

Положительный симптом Пастернацкого характерен для воспалительных поражений почек и мочевыводящих путей.

Дополнительные симптомы могут быть выявлены при исследовании общего анализа мочи.