34. Возрастная эволюция показателей экг у детей. Значение для понимания патологии.

Синусовая аритмия- явление, присущее здоровым детям всех возрастов - Физиологическая СА.

P-R- соответствует времени прохождения импульса из сунусового узла к желудочкам и колеблется в зависимости от возраста, поли и ЧСС

У новорожденного P-R = 0,08 с, у грудных = 0,08 -0,16 с, у более старших =0,10 - 0,18 с

Замедление атривентрикулярной проводимости в процессе роста может быть обусловлено вагусным влиянием ( смена симпатических влияний на парасимпатические - биологическая закономерность детского организма)

При определении ЭОС, следует помнить о том, что:

• у детей, отличающихся астеническим телосложением, имеет место вертикальное расположение сердца

• У детей гипрстенической конструкции, а тж при высоком стоянии диафрагмы - горизонтальное, с отклонением верхушки сердца

Зубец Р - наибольшая величина во 2 стандартном отведении. У нормостенников положительный во всех отведениях , кроме aVR. У лиц астенического телосложения величина зубца Р увеличивается в 3 стандартном отведении и aVF, при этом в отведениях aVL может стать отрицательным. У гипрестенников - увеличивается в отведениях I и AVF, а в III стандартном отведении зубец Р может стать отрицательным.

Комплекс QRS соответствует электрической систоле желудочков. Ширина начального QRS характеризует продолжительность проведения возбуждения по миокарду желудочков. У детей продолжительность комплекса - 0,04 -0,09 с, у грудных = не шире 0,07 с.

Зубец Q- это отрицательный зубец перед первым положительным в комплексе QRS. У детей не является постоянным. У детей грудного возраста глубина зубца Q может быть в отведении III, aVF, в отведениях aVR весь желудочковый комплекс может иметь вид - QS.

Зубец R - состоит из восходящего и нисходящего колен, всегда направлен кверху. У здоровых детей в отдельных случаях отмечается различная величина зайца в одном и том же отведении- электрическая альтерация.

Зубец Т -процесс быстрой деполяризации миокарда желудочков У здоровых детей зубец Т - положительный во всех отведениях, кроме aVR и V1

35. Субъективные симптомы поражения пищеварительной системы.

Боль — неприятное чувство, связанное с действительным или возможным повреждением тканей. Дети разного возраста оценивают боль неоднозначно.

Боль в животе возникает в результате натяжения корня брыжейки, растяжения стенки кишечника и/или расширения его просвета (скопления газа, каловых масс), при воспалительных и деструктивных изменениях тканей органов брюшной полости или брюшины, гипоксии органов (при ущемлении грыжи, инвагинации кишечника), растяжения капсулы органа (увеличение печени, поджелудочной железы, селезенки).

Локализация боли :

В правом подреберье - Поражения печени (гепатит), желчевыводящих путей (холангит, холецистит, желчнокаменная болезнь, дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, паразитозы — описторхоз, лямблиоз), головки поджелудочной железы (хронический панкреатит), толстой кишки (правой половины). Внебрюшная патология (правосторонняя нижнедолевая пневмония, плевропневмония, плеврит; поражение почек)

В эпигастрии - Поражения кардиального отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (функциональные расстройства, гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь). Грыжи белой линии живота и пищеводного отверстия диафрагмы

В левом подреберье - поражения пищевода (рефлюкс-эзофагит), желудка (функциональные расстройства, гастрит, язвенная болезнь), тела и хвоста поджелудочной железы (панкреатит), толстой кишки (левой половины). Поражение селезенки. Внебрюшная патология (левосторонняя нижнедолевая пневмония, плевропневмония, плеврит, миокардиты, ишемическая болезнь сердца, поражение почек)

За грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, подложечную область - Поражение пищевода (эзофагит). Патология сердца (миокардиты, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, стенокардия и др.)

В околопупочной области, выше, ниже, справа, слева от пупка -Поражения тонкой кишки (энтерит), двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы (панкреатит), антрального отдела желудка (антральный гастрит). Паразитозы (лямблиоз). Поражения брыжеечных лимфатических узлов, сальника

В правой подвздошной области - поражения дистального отдела тонкой и/или толстой кишки (инвагинация, дивертикул Меккеля, острый аппендицит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, запор). Мезентериальный лимфаденит, паховый лимфаденит. Внебрюшная патология (поражения почек и мочевыводящих путей, половых органов)

Над лобком - Поражение мочевого пузыря

В области анального отверстия прямой кишки -Трещины ануса, запор, выпадение прямой кишки, сфинкте рит, проктит, геморрой, гельминтозы. Последствия травмы

По всему животу, без определенной локализации- Поражения кишечника , Асцит любой этиологии. Острые инфекционные заболевания , Хирургическая патология. Почечная колика. Ургентные заболевания

По продолжительности выделяют постоянную боль (острые воспалительные процессы, спаечную болезнь, ущемление грыж, перфорирующие и пенетрирующие язвы, раздражение нервных окончаний брыжейки и париетальной брюшины) и периодическую (функциональные и хронические заболевания ЖКТ: дискинезию желчевыводящих путей, хронический холецистит, гастродуоденит и др.).

Острая боль в животе возникает внезапно, развивается быстро, может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или острого инфекционного заболевания. Более длительные боли называются хроническими. Если боль повторяется на протяжении 3 мес не менее 3 раз, ее относят к рецидивирующей. Подобные боли в большинстве случаев обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами.

О высокой вероятности острой хирургической патологии в абдоминальной области свидетельствуют следующие симптомы тревоги

Диспепсические расстройства: выделяют изменения аппетита, вкуса во рту, дисфагию, жажду, слюнотечение, явления желудочной (отрыжка, изжога, тошнота, рвота, икота) и кишечной (диарея, запор, метеоризм) диспепсии