31. Симптомы поражения ссс, выявляемые при пальпации.

Частый пульс —(тахикардия) отмечается во время физических и психических нагрузок, сердечной недостаточности, анемии, тиреотоксикозе. При повышении температуры тела на 1° пульс учащается на 8-10 в минуту.

Редкий пульс —(брадикардия) может быть во время сна, у тренированных людей, при блокадах проводящей системы, слабости синусового узла, внутричерепной гипертензии, гипотиреозе, инфекционных заболеваниях (дифтерии, менингите, гепатите).

Скачущий, скорый и высокий пульс встречаются при недостаточности аортальных клапанов;

медленный пульс — при стенозе устья аорты.

Твердый пульс — признак артериальной гипертензии; мягкий пульс — артериальной гипотензии.

Полный, высокий и большой пульс появляются при увеличении ОЦК, артериальной гипертензии; пустой пульс — при уменьшении ОЦК и артериальной гипотензии. Нитевидный пульс — признак острой сосудистой недостаточности (коллапса, шока), большой кровопотери;

малый пульс — сердечной недостаточности, стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, стеноза устья аорты.

Неравномерный пульс встречается при экстрасистолии; дефицит пульса — при мерцательной аритмии;

альтернирующий пульс — при сердечной недостаточности.

Смещение верхушечного толчка

Смещение верхушечного толчка отмечается при увеличении левого и правого желудочков, увеличении всей массы сердца, а также при высоком или низком стоянии диафрагмы, повышении давления в одной из плевральных полостей, спаечных процессах.

• Смещение верхушечного толчка влево:

Причины: дилатация левого желудочка

Заболевания и синдромы: Аортальная недостаточность, стеноз устья аорты в стадии декомпенсации, митральная недостаточность, артериальные гипертензии,острое повреждение миокарда

Причины: Смещение средостения

Заболевания и синдромы:Правосторонние гидроторакс, пневмоторакс, левосторонний обтурационный ателектаз

• Смещение верхушечного толчка вправо:

Причины:Смещение средостения

Заболевания и синдромы:Правосторонний обтурационный ателектаз, левосторонние гидроторакс и пневмоторакс

• Изменение силы верхушечного толчка

усилен:

Причины: Гипертрофия левого желудочка

Заболевания и синдромы:Аортальные пороки, митральная недостаточность, артериальные гипертензии

Ослаблен:

Причины: Чаще — экстракардиальные причины

Заболевания и синдромы: Эмфизема легких, ожирение, варианты индивидуального расположения верхушечного толчки

При пальпации области сердца можно выявить симптом систолического или диастолического дрожания (ранее описываемый как симптом «кошачьего мурлыканья»), который появляется при приобретенных пороках сердца: недостаточности митрального клапана, стенозе аорты (систолическое) и недостаточности аортального клапана (диастолическое).

Шум трения перикарда — характерный скрипящий или царапающий звук, локализующийся у основания сердца, никуда не проводящийся, отличающийся непостоянством, усиливающийся при наклоне вперед и при надавливании стетоскопом, сохраняющийся при задержке дыхания.