29. Субъективные симптомы поражения ссс.

Боли в области сердца (кардиалгии) являются одним из частых симптомов, обусловленных как заболеваниями самого сердца, так и рядом экстракардиальных процессов.

• Кардиалгии, связанные с поражением самого сердца, наблюдаются у детей редко и в основном бывают при аномальном коронарном кровообращении, воспалении сердечной сумки, при резком расширении сердца или магистральных сосудов.

• Боли при неврозах обычно локализуются не за грудиной, а в области самого сердца, в частности его верхушки, бывают колющего или ноющего характера, сопровождаются рядом эмоциональных проявлений, в том числе двигательным беспокойством, не зависят от физической нагрузки

Одышка (диспноэ — dyspnoe) — признак, обусловленный сердечной недостаточностью, приводящей к застою крови в легких, снижению эластичности легочной ткани и уменьшению ее дыхательной поверхности.

Одышка проявляется нарушением частоты, ритма и глубины дыхания, а также субъективными ощущениями недостатка воздуха. Обычно одышка появляется у детей на фоне или сразу после физической нагрузки и носит экспираторный или смешанный (инспираторно-экспираторный) характер.

Постоянная одышка в покое служит признаком декомпенсации кровообращения. Разновидностью такой одышки является ортопноэ (orthopnoe) — вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке.

Крайним проявлением недостаточного насыщения артериальной крови кислородом считается одышечно-цианотический приступ — резкое усиление одышки и цианоза у детей с врожденными пороками сердца «синего» типа (праволевый шунт/сброс крови). Развитие приступа связано со спазмом выходного отдела правого желудочка, в результате чего вся венозная кровь поступает в аорту и вызывает гипоксию ЦНС.

Приступы бывают разнообразными по клиническим проявлениям. Короткие приступы не приводят к потере сознания, затяжной приступ сопровождается развитием нарушения мозгового кровообращения и коматозным состоянием. Во время приступа возникает резкая слабость, усиливаются цианоз видимых слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия, отмечается частое, глубокое дыхание, падает АД.

Кашель при заболеваниях ССС развивается при резко выраженном застое крови в малом круге кровообращения и обычно сочетается с одышкой. Кашель при патологии сердца может носить рефлекторный характер вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва расширенным левым предсердием, дилатированной легочной артерией или аневризмой аорты. Ночной кашель может быть одним из ранних симптомов начальной стадии левожелудочковой недостаточности.

Нарушение ритма сердечной деятельности

30. Симптомы поражения ссс, выявляемые при осмотре.

При недостаточности кровообращения положение больного может быть вынужденным: больной занимает полусидячее положение или сидит, опустив ноги на пол; при выпотном перикардите больной лежит или сидит в резко согнутом (коленно-локтевом) положении. При тетраде Фалло и других «синих» пороках ребенок периодически садится на корточки. При заболеваниях органов ССС часто изменяется цвет кожного покрова. Резкая бледность характерна для острой сосудистой недостаточности и ВПС «бледного» типа. При длительно существующей правожелудочковой недостаточности с застойными явлениями в печени возможны иктеричность кожи и слизистых оболочек, трофические расстройства. Общий, или тотальный, цианоз характерен для ВПС с гиповолемией малого круга («синего» типа). Акроцианоз в сочетании с симптомами «барабанных палочек» или «часовых стекол» характерен для хронической гипоксии.

Отеки при патологии ССС имеют свои особенности. Они распространяются снизу вверх, начиная со стоп, лодыжек и по мере прогрессирования не­достаточности кровообращения — по голени, бедру, пояснице, животу. Отеки увеличиваются к вечеру. Жидкость может накапливаться в полостях асцит, гидроторакс, гидроперикард. У детей, находящихся в постели, отеки могут быть на крестце и в поясничной области. У грудных детей определяются отеки мошонки и лица.

Выявляют симптомы нарушения пульсации при осмотре сосудов шеи. Резко выраженная пульсация (си м п т о м « п л я с к и к а р о т и д») характерна для недостаточности клапанов аорты и часто сочетается с выраженной пульсацией плечевой, лучевой и других артерий при ОАП с большим диаметором и тиреотоксикозе. При коарктации аорты видна пульсация артерий вмежреберных пространствах, в аксилярной области, в межлопаточном пространстве.

Пульсация яремных вен , расположенных кнаружи от грудино-ключично-сосцевидных мышц (венный пульс), наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана, нарушении сердечного ритма.

При осмотре можно выявить сердечный горб, который может быть левосторонним, срединным и редко правосторонним. Наличие этого симптома позволяет заподозрить ВПС или врожденную кардиомиопатию.

Осмотр области сердца позволяет выявить отрицательный верхушечный толчок , который характеризуется втяжением грудной клетки во время систолы в этой области (признак слипчивого перикардита) или его отсутствие (признак экссудативного перикардита).

Реже наблюдается сердечный толчок — пульсация значительной части грудной клетки, прилегающей к сердцу. Он возникает при гипертрофии отделов сердца, в первую очередь правого желудочка.

Необходимо обратить внимание на эпигастральную пульсацию, наличие которой при патологии обусловлено гипертрофией правых отделов сердца (направление пульсации снизу вверх) или застоем и увеличением печени (направление пульсации справа налево).