24. Семиотика изменений спирограммы при бронхолегочной патологии.

Спирография — метод графической регистрации дыхательных движений, отражающий изменение легочных объемов. Большая информативность, простота, доступность спирографического метода исследования способствуют широкому внедрению его в практику

Исследование рекомендуется проводить утром натощак после 10-15 мин отдыха (в условиях основного обмена). Ребенка подключают к крану рабочей системы с помощью загубника или маски. При использовании загубника носовое дыхание пациента прекращают наложением носового зажима. Ребенка приучают дышать через мундштук с загубником или маску атмосферным воздухом, обучают методике выполнения спирографических проб.

Спирограмма обычно записывается одномоментно: вначале 3-5 мин — спокойное дыхание и ЖЕЛ, затем форсированные тесты и функциональные пробы.

У ослабленных или тяжелобольных детей спирограмма регистрируется двухмоментно: вначале спокойное дыхание и ЖЕЛ, а форсированные тесты и функциональные пробы — после отдыха. Скорость движения бумаги при записи спирограммы — 50 или 60 мм/мин.

С помощью спирографии измеряется ряд показателей.

• Ч Д Д . Эту величину определяют по спирограмме в течение 1 мин, что при скорости 50 мл/мин соответствует 5 см.

• ДО — объем воздуха, вдыхаемого или выдыхаемого при каждом дыхательном цикле (в литрах). Увеличение ДО наблюдается при тяжелой ДН, диабетической коме (дыхании Куссмауля, Чейна-Стокса), а также под влиянием психогенных факторов. Снижение ДО может быть при бронхите, пневмонии, плеврите, бронхиальной астме, нейротоксикозе, а также при рестриктивных формах ДН.

• Минутный объем дыхания (МОД) — количество воздуха, вентилируемого легкими за 1 мин. МОД равен произведению ЧДД на ДО. Повышение МОД отмечается при различных заболеваниях легких и сердца и нарастает по мере их прогрессирования, так как величина МОД определяется потребностью организма в кислороде и его утилизацией. Увеличение МОД наблюдается также при повышении обменных процессов (тиреотоксикозе). Уменьшение наблюдается при угнетении дыхательного центра, истощении компенсаторно-адаптационных реакций организма.

• • ЖЕЛ — максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального вдоха, складывается из трех объемов: ДО, резервных объемов вдоха и выдоха. Запись ЖЕЛ проводится не менее 2-3 раз, при этом учитывается максимальная ее величина. ЖЕЛ по спирограмме определяется расстоянием от вершины инспираторного колена до вершины экспираторного колена (в миллиметрах с последующим переводом в литры).

• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, который может выдохнуть испытуемый при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха. Для определения ФЖЕЛ на спирограмме от нулевой точки, соответствующей началу выдоха, по горизонтали откладывают отрезок в 1 см (равный 1 с при скорости движения ленты 600 мм/мин). Из конца отрезка опускают перпендикуляр до места пересечения его с кривой (в миллиметрах с последующим переводом в литры). Чаще, чем ФЖЕЛ, используется соотношение ФЖЕЛ к ЖЕЛ (в процентах) — индекс Тиффно. В норме он составляет не менее 70% фактической ЖЕЛ.

• Максимальная вентиляция легких (МВЛ) — предел дыхания — максимальный объем воздуха, который может быть провентилирован легкими за 1 минуту. МВЛ получают умножением средней глубины дыхания на ЧДД в 1 минуту или по спирограмме вычисляют суммы величины зубцов за 10 с (так как одноминутное исследование вызывает гипервентиляцию и способствует развитию гипоксемии). Далее в соответствии с масштабом шкалы делают пересчет полученной суммы в литры и определяют объем МВЛ за 1 мин. Для определения МВЛ испытуемого просят дышать с оптимальными частотой (50-60 дыхательных движений в минуту) и глубиной (от У3 до У , ЖЕЛ) 15-20 с, скорость движения бумаги при этом 600 мм/мин. После регистрации спирограммы в карту исследования записывают температуру комнаты, барометрическое давление, возраст, рост и массу тела испытуемого.

• Резерв дыхания показывает, на сколько пациент может увеличивать вентиляцию (резервная вентиляция) в течение 1 мин. Резерв дыхания равен МВЛ минус МОД. В силу того что при ДН увеличивается МОД и уменьшается МВЛ. снижается и резерв дыхания.

Допустимые отклонения фактической величины от должной по спирограмме составляют ±20%.

При патологии наблюдается в основном два варианта нарушения вентиляции.

• Рестриктивный (ограничительный) вариант характеризуется: - снижением ЖЕЛ в большей степени; - снижением абсолютных скоростных показателей (ФЖЕЛ, МВЛ) в меньшей степени; - нормальными относительными показателями (индекс Тиффно).

• Обструктивный вариант характеризуется: - снижением абсолютных показателей (ФЖЕЛ, МВЛ) в большей степени: - снижением относительных показателей (индекс Тиффно) в большей степени.

• В случаях примерно равного снижения всех спирографических показателей будет смешанный вариант нарушения вентиляции. На современных спирографах можно определить максимальные объемные скорости выдоха на уровне 25,50,75% ФЖЕЛ (т.е. на уровне крупных, средних и мелких бронхов).

• Спирометрию и спирографию можно выполнять у детей старше 5 лет.