20. Симптомы поражения дыхательной системы, выявляемые при осмотре.

Осмотр внешнего вида ребенка позволяет выявить изменение цвета кожного покрова, наличие гиперемии одной щеки, пены в углах рта, периоральной крепитации (звука, напоминающего хруст снега, выслушиваемого на расстоянии). При плеврите

После общего осмотра переходят к осмотру лица. Важно отметить цвет лица, цвет области носогубного треугольника; как дышит ребенок — ртом или носом, есть ли выделения из носа, какого они характера; наблюдается ли раздувание крыльев носа. Оценивают голос ребенка, который должен быть звонким.

Необходимо осмотреть полость ротоглотки - оценить состояние слизистой оболочки полости рта, миндалин, нёбных дужек, задней стенки глотки

При осмотре грудной клетки обращают внимание на следующие признаки:

• форму и симметричность;

• тип дыхания;

• ритм, частоту, глубину дыхания;

• соотношение между дыханием и пульсом;

• наличие одышки;

• симметричность участия в дыхании обеих половин груди;

• выбухание или западение межреберных промежутков.

Форма грудной клетки у здорового ребенка старшего возраста может быть трех типов.

Существует три типа дыхания в зависимости от возраста и пола ребенка.

Симметричность дыхательных экскурсий грудной клетки. Обращают внимание на движение углов лопатки во время глубокого вдоха и выдоха

Частота дыхательных движений (ЧДД)

У здоровых детей ЧДД составляет:

• у новорожденного — 40-60 в минуту;

• ребенка 1-го года жизни — 30-35 в минуту;

• у детей от 1 года до 3 лет — 25-30 в минуту;

• у детей 4-6 лет — 20-25 в минуту;

• у детей 7-15 лет — 18-20 в минуту;

• старше 15 лет — 16-18 в минуту

21. Симптомы поражения дыхательной системы, выявляемые при пальпации.

При пальпации определяют:

• болезненность;

• голосовое дрожание;

• резистентность грудной клетки;

• боль, отек и выпячивание межреберных промежутков

Голосовое дрожание — метод оценки силы проведения голоса на поверхность грудной стенки. Метод основан на способности тканей проводить колебания, возникающие при напряжении голосовых связок.

В норме над обоими симметричными участками груди голосовое дрожа­ние одинаково с обеих сторон, но в верхних участках оно громче по сравнению с нижними.

Для определения резистентности грудной клетки одновременно обеими руками осуществляют давление на грудную стенку в симметричных участках в переднезаднем и билатеральном направлениях: субъективно определяется возникающее при этом сопротивление

Если при этом грудная клетка сдавливается легко, то констатируют ее эластичность (податливость). Если же грудная клетка не сдавливается, констатируют ее ригидность.

22. Симптомы поражения дыхательной системы, выявляемые при перкуссии.

Перкуссию любого органа следует проводить в направлении от ясного звука к тупому.

Существует два типа перкуссии — опосредованная и непосредственная(Ее чаще используют у детей первых месяцев жизни, при гипотрофии, для определения границ печени и селезенки)

Сравнительная перкуссия - над здоровыми легкими выслушивается ясный легочный звук, у детей раннего возраста перкуторный звук может иметь коробочный оттенок;

при перкуссии над сердцем, печенью, т.е. над плотными органами, возникает тупой звук; Перкуссия над плотной мышечной тканью (трапециевидными мышцами) или не очень плотными органами (селезенкой) дает укороченный (притупленный) звук;

на так называемом полулунном пространстве Траубе выслушивается тимпанический (аналогичен коробочному) звук, формирующийся над замкнутым пространством, содержащим газ, похожий на звук, возникающий при ударе по пустой коробке (это пространство соответствует дну желудка, наполненному воздухом).

Топографическая перкуссия

Срединно-ключичная: справа - VI ребро; слева - Образует выемку для сердца, отходит от грудины на высоте VI ребра и круто спускается книзу

Передняя подмышечная: справа - VII ребро; слева - VII ребро

Средняя подмышечная: справа - VIII ребро; слева VIII ребро

Задняя подмышечная: справа - IX ребро; слева IX ребро

Лопаточная: справа - X ребро; слева - X ребро

Паравертебральная: На уровне остистого отростка Тh11

с 5 лет — верхушек легких, полей Кренига и активной подвижности легких (по среднеключичной, среднеподмышечной и лопаточной линиям);

Экскурсия легких, устанавливаемая лишь у детей, способных задерживать дыхание, — это длина смещения нижней границы легких во время глубокого вдоха и выдоха.Вначале необходимо установить нижнюю границу легкого по одной из указанных линий. После этого ребенок делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В это время оперативно проводят перкуссию сверху вниз до тупого звука.

сиимптом Аркавина -Проводится перкуссия справа и слева по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам. В норме укорочения не наблюдается (симптом отрицательный). В случае увеличения лимфатических узлов корня легкого отмечается укорочение перкуторного звука (симптом положительный), но если палец-плессиметр будет наложен на край грудной мышцы, то получим притупление перкуторного звука, что может быть ошибочно расценено как положительный симптом Аркавина.

«чаши» Философова - Проводится громкая перкуссия в первом и втором межреберьях с обеих сторон по направлению к грудине (палец-плессиметр располагается параллельно грудине). В норме притупление отмечается на грудине, в этом случае симптом считается отрицательным. При наличии притупления отступя от грудины — симптом положительны

симптом Кораньи де ля Кампа -Проводится непосредственная перкуссия по остистым отросткам, начиная с Th7-Th8 снизу вверх. В норме появляется притупление перкуторного звука на уровне Th2 у маленьких детей, на уровне Th4 — у старших детей.

В этом случае симптом Кораньи де ла Кампа считается отрицательным. Притупление ниже указанных позвонков говорит об увеличении бифуркационных лимфатических узлов, притупление выше свидетельствует об увеличении паратрахеальных лимфатических узлов — положительный симптом Кораньи де ла Кампа.