15. Симптомы нарушения физического развития (низкое, высокое, нанизм, гигантизм; дисгармоничное развитие).

Уровень (рост) ФР определяется по перцентильной шкале определения роста по возрасту ребенка

Результаты измерения в области до 3-го перцентиля указывают на «очень низкий» показатель уровня ФР;

от 3-го до 10-го — на «низкий»,

от 10 до 25-го перцентиля — на «ниже среднего» показатель.

Значение показателей в зоне от 25 до 75-го перцентиля принимается за «средние» или «условно нормальные величины».

Область от 75 до 90-го перцентиля указывает на «выше среднего»,

от 90 до 97-го — на «высокий»

и от 97-го перцентиля — на «очень высокий» показатель роста.

Нанизм (карликовость)- нарушение ФР, при котором имеется отставание в росте в сравнении со средними значениями в популяции. В основе – генетические нарушения роста.

• Белая раса: карлики - женщины- меньше 120 см, мужчины - меньше 130 см.;

• Клиника: - сухая морщинистая кожа с желтоватым оттенком;- детские черты лица; недостаточное развитие мышц, низкое АД, бесплодие. Причиной -потеря чувствительности тканевых рецепторов к соматотропному гормону или инсулиноподобным факторам роста.

Гигантизм – чрезмерное увеличение роста, связанное с избыточной продукцией СТГ в гипофизе

Определение гармоничности развития проводится на основании результатов перцентильных оценок соответствия массы тела к его росту.

Развитие гармоничное — при отнесении ребенка к перценлям от 10 по 90;

дисгарммоничное — при отнесении ребёнка к перцентилям от 90 и выше, от 10 и ниже.

Длину тела, не достигающую нормы для соответствующего возраста более чем на 20%, или меньше 130 см у мужчины и 120 см у женщины, называют карликовым ростом. Задержка роста отмечена у 3-5% населения.

16. Особенности сбора анамнеза и субъективные симптомы при бронхолегочной патологии у детей.

Исследование органов дыхания обычно начинают с расспроса матери или ребенка, выясняя жалобы: имеются ли насморк и какой его характер, кашель, одышка или приступы удушья, боли в грудной клетке.

Из анамнеза жизни уточняют генеалогический анамнез: наличие у родителей и ближайших родственников заболеваний бронхолегочной системы, в том числе аллергических. Выясняют, болел ли ребенок корью и коклюшем, которые нередко осложняются пневмониями, бронхитами. В диагностике заболеваний дыхательной системы большое значение приобретает выяснение контакта с туберкулезными больными.

При заболеваниях органов дыхания жалобы делятся условно на два вида:

-непосредственно связанные с поражением дыхательной системы и верхних дыхательных путей(насморк, кашель, одышка, затруднение дыхания, боль в груди, выделение мокроты, кровохарканье).

-общего характера( слабость, головная боль, повышение температуры).

- одышка(при многих острых и хронических заболеваниях), кровохарканье и легочные кровотечения (при злокачественных опухолях, гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого ).

17. Физиологические и патологические типы дыхания. Графическое изображение. Понятие «функционального распада дыхательного центра».

Регуляция дыхания осуществляется дыхательным центром, расположенным в ретикулярной формации ствола мозга в области дна IV желудочка.

Дыхательный центр состоит из 3 частей:

медуллярной, начинает и поддерживает чередование вдоха и выдоха;

апноэтической, вызывает длительный инспираторный спазм;

пневмотаксической, оказывает тормозящее влияние на апноэтическую часть.

Регуляция дыхания осуществляется центральными и периферическими хеморецепторами-центральные-более чувствительны к изменению уровня СО2 и рН.Периферические хемо- и барорецепторы, чувствительны к изменению содержания кислорода и углекислого газа. .

Изменение продолжительности вдоха – выдоха помогает отдифференцировать одно легочное заболевание от другого. Так, выдох резко удлиняется при бронхиальной астме и при пневмонии с синдромом обструкции, а вдох – при ларингите, ларингоспазме, инородном теле, опухоли и кистах дыхательных путей, фиброзе легких.

Существует три типа дыхания в зависимости от возраста и пола ребенка.

• Диафрагмальный — после рождения наиболее активное участие в акте дыхания принимает диафрагма, а реберная мускулатура — очень незначительное.

• Грудобрюшной (смешанный) — появляется у ребенка в грудном возрасте. При переходе ребенка в вертикальное положение в акте дыхания принимают участие как диафрагма, так и реберная мускулатура.

• Грудной — отмечается у детей в 3-7 лет, у которых функция мышц плечевого пояса преобладает над диафрагмальными мышцами.Патологические типы дыхания:

Заболевания дыхательной системы часто характеризуются увеличением ЧДД более чем на 10%, что называется тахипноэ.

Уменьшение частоты дыхания на 10% и более носит название брадипноэ

Неритмичное или периодическое дыхание характеризуется появлением периодов задержки дыхания (апноэ).

Еще типы дыхания:

1.Гиперпноэ-увеличение амплитуды при нормальном объеме

-при тяжелой анемии

-ацидоз

-респираторный алколоз

-отравление салицилатами

2.гипопноэ-снижение амплитуды при нормальном объеме

3.Нормальное-дыхание регулярное , норма амплитуды и объема

4.периодическое –периоды апноэ до 15сек

-недоношенность

-синдром дыхательных расстройств

5. нерегулируемое дыхание-меняются амплитуда и объем

-боль

-увеличение внутричерепного давления

-гиповентиляция(снижение амплитуды и объема)

(наркоз,отравление барбитуратами)

-гипервентиляция(увеличение амплитуды и объема)

(физ.нагрузки, боль,страх)

Дыхание Биота характеризуется ритмичными, одинаковой глубины дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные интервалы времени с дыхательными паузами (от нескольких секунд до полминуты).

Дыхание Чейна-Стокса характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений, которые, достигнув максимума, также постепенно снижаются и заканчиваются паузой (от нескольких секунд до 1 мин).

Дыхание Куссмауля (большое, шумное) относится также к патологическим типам дыхания, но не является периодическим. Его появление свидетельствует о функциональном распаде дыхательного центра. Это признак комы.