12. Стадии формирования изгибов позвоночника. Симптомы нарушения осанки. Методы диагностики.

Позвоночник новорожденного имеет вид дуги, вогнутой спереди, лишен физиологических изгибов, в течение всего детского возраста фиксация позвоночника несовершенна, легко возникают изменения позвоночного столба.

Физиологические изгибы позвоночника формируются постепенно.

• Шейный лордоз образуется после того, как ребенок начинает поднимать и держать голову (между 2-м и 4-м мес).

• В 6-7 мес образуется грудной кифоз, когда ребенок самостоятельно садится.

• После начала стояния и ходьбы (9-12 мес) формируется изгиб кпереди в поясничном отделе позвоночника (поясничный лордоз).

• Окончательное формирование физиологических изгибов заканчивается в младшем школьном возрасте

При осмотре позвоночника следует обратить внимание, имеется ли искривление позвоночника. Искривление вперед носит название лордоза, назад — кифоза (в норме умеренно выраженные), в сторону — сколиоза (патология).

При осмотре сбоку обращают внимание на характерные изгибы позвоночника (физиологические), их усиление или уменьшение (см. рис. 7.10). В норме боковых искривлений (сколиоза) позвоночника не должно быть.

Обратить внимание на углы лопаток и на треугольник талии.

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на наличие укорочения плечевых костей, правильность контуров и симметричность. Необходимо сравнить длину правой и левой верхних конечностей, определить соотношение длины плеча и предплечья.

Сколиоз — боковое искривление позвоночника. Сколиоз развивается при неправильном положении туловища за столом, после травм, неправильном режиме дня, неполноценном питании. Сколиозы могут быть право-, левосторонние, S-образные. При сколиозах наблюдаются асимметрия грудной клетки, неравномерное расположение плеч, ключиц, лопаток, различный уровень стояния сосков. Исследование сколиоза проводят сзади по остистым отросткам позвонков при сгибании позвоночника

Грудной гиперлордоз — следствие рахита, туберкулеза позвоночника

Поясничный гиперлордоз наблюдается при врожденном вывихе спина бедра, контрактуре тазобедренного сустава, выраженном плоскостопии, поражении длинной мышцы спины, полиомиелите, прогрессирующей мышечной дистрофии.

Доскообразная спина — выраженный поясничный лордоз при отсутствии грудного кифоза (при хондродистрофии).

Рахитический горб — выраженный грудной кифоз (при рахите, туберкулезном спондиллите).

13. Порядок прорезывания зубов. Формирование и виды прикуса. Симптомы и причины нарушения прорезывания зубов.

6-10 месяцев – нижние центральные резцы

8-12 месяцев – верхние центральные резцы

9-13 месяцев – верхние боковые резцы

10-16 месяцев – нижние боковые резцы

13-19 месяцев – верхние первые моляры

14-18 месяцев – нижние первые моляры

16-22 месяца – верхние клыки

17-23 месяца – нижние клыки

23-31 месяцев – верхние вторые моляры

23-31 месяцев – нижние вторые моляры

Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовательности.

Формула для определения числа молочных зубов: п — 4, где п — возраст ребенка в месяцах.

В первый период (от прорезывания до 3-3,5 лет) зубы стоят тесно, прикус ортогнатический (верхние зубы прикрывают нижние на одну треть) в связи с недостаточным развитием нижней челюсти, отсутствием стертости зубов. Второй период (от 3 до 6 лет) характеризуется переходом прикуса в прямой, появлением физиологических промежутков между зубами, стертостью зубов.

Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5 лет

Формула для определения числа постоянных зубов: 4/7 — 20, где п — возраст ребенка в годах.

Патология зубов отражает различные изменения в организме ребенка.

• Задержка прорезывания зубов наблюдается при рахите, болезни Дауна, гипотрофии, туберкулезе, гипотиреозе.

• Гетчинсоновские резцы — бочкообразная деформация резцов верхней челюсти с полулунной вырезкой режущего края — появляются при врожденном сифилисе.

• Гипоплазия эмали — зубы теряют свой естественный блеск и покрываются углублениями различной величины и формы — характерна для заболеваний, сопровождающихся нарушением минерального и белкового обмена, перенесенных в период обызвествления зубов.

• Необычный цвет эмали: желтый, коричневый, розовый, янтарный — обусловлен наследственными заболеваниями, осложнениями лекарственной терапии.

• Кариес — деминерализация зубной эмали с формированием дефекта в виде полости.

• Парадонтит — инфекционно-воспалительное поражение тканей, прилегающих к зубу связок и костей с развитием необратимой тканевой деструкции.

• Врожденное отсутствие зубов, преждевременное прорезывание, сверхкомплектность (появление лишних зубов) и неправильное направление роста (зубы могут быть выдвинуты из зубной дуги, повернуты вокруг своей оси, значительно раздвинуты)