3. Периоды детского возраста. Значение возрастных периодов для понимания нормы и патологии в педиатрии.

Значения: 1.для правильной оценки состояния здоровья (от возроста размеры органов, ЧСС,ЧД) 2.для правильной организации питания, режима. 3. Для правильного понимания патологии на разных этапах развития ребенка.

Периоды:

1. Период новорожденности, делится на ранний неонатальный (168 ч, неделя) и поздний неонатальный(7-ой – 28 день) периоды.-начало легочного дыхания и функционирования МКК, заселение организма микрофлорой, энтеарльное питание. (масса 1 мес +600г, опр ур НПР – реб отвечает улыбкой, радостной мимикой, развитие анализаторов, период сна до 20ч)

2. Период грудного возраста- от 29-го дня жизни до 1 года. В этот период основные этапы адаптации к внеутробной жизни завершены, механизм грудного вскармливания сформирован, происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие ребенка, формирование собственного иммунитета. Происходит тесный контакт ребенка с матерью, высокий темп роста, интенсивный обмен в-в (длина увеличив на 50%, масса в 3 раза). Хар.болезни: диспепсии, диатезы,болезни недостаточности, заб органов дыхания.

3. Период раннего детства – от 1 года до 3 лет (преддошкольный период). Характеризуется снижением темпов физического развития детей и большей степенью зрелости основных физиологических систем. Изменение питания. Увеличивается мышечная масса, заканчивается прорезывание молочных зубов, расширяются двигательные возможности, развиваются все анализаторы, совершенствуется речь, определяются индивидуальные черты характера и поведения. Хар.заб: орви, аллергич.заб, БА, аспирации инордных тел.

4. Дошкольный период – от 3 до 7 лет. Идет дифференцировка строения внутренних органов, развивается интеллект, улучшается память, совершенствуются координированные движения и речь, формируются индивидуальные интересы увеличивается длина конечностей, постепенно выпадают молочные зубы, начинается рост постоянных зубов.

5. Младший школьный возраст –7 до 11 лет. Происходит замена молочных зубов постоянными, улучшается память, повышается интеллект, формируются самостоятельность, расширяется круг интересов, развитее письма. Заболевания: ВСД, ЖКТ, наруш осанки,простудн

6. Старший школьный возраст – с12 до 17–18 лет. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, гражданственности, нравственности. Характеризуется резким изменением функции эндокринных желез. Это период полового развития и пубертатного скачка роста.

4. Внутриутробный период. Понятие тератогенного фактора.

Внутриутробный- от момента зачатия до рождения, в среднем 270 дней, начиная счет с первого дня последнего менструации. Срочными родами называют роды, на 38–41-й неделе, преждевременными –28-38 нед и запоздалыми –42 и более.

1. зародышевый период-от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки.0– 1 нед.

2. Период имплантации- около 40 ч. Эти два периода иногда объединяются. В это время 50–70% оплодотворенных яйцеклеток не развиваются, а тератогенные факторы, вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша (аплазия и гипоплазия), или формируют тяжелые пороки вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов.

3. Эмбриональный период-до 2-3мес. Питание зародыша происходит из зародышевого мешка. Важнейшей его особенностью закладка и органогенез почти всех внутренних органов. Поэтому воздействие тератогенных факторов (генетические-мутации генов, экзогенные –внеш ср(физ,хим,инф))вызывает эмбриопатии -анатомические и диспластические пороки. Возраст плода или срок беременности от 3 до 7 нед называют критическим периодом развития. Сердце уязвимо -с 3-8нед, почки - 38-50д после зачатия, Нервная система- с 18-38д после зачатия.

4. Неофетальный, или эмбриофетальный, период. Продолжается 2 нед, когда формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов, кроме центральной нервной и эндокринной систем. Правильное формирование плаценты и плацентарного кровообращения, определяет дальнейшую интенсивность роста. Воздействие неблагоприятных факторов сопровождается задержкой развития и недоношенностью. Белковое голодание-нарушение развитее плода, недостаток глюкозы-снижение запасов гликогена.

5. Фетальный период. от 9 нед до рождения. -развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием.

2 подпериода:

Ранний (от 9-й нед до конца 28-й) -интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста или нарушением дифференцировки тканей. Поскольку иммунитет начинает формироваться, то ответ на инфекцию выражается соединительнотканными пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам.возможно недоношенного ребенка.

Поздний фетальный подпериод начинается после 28 нед до начала родов, до отхождения околоплодных вод. Поражения плода в этом периоде уже не влияют на процессы формирования органов, но могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка. При сохранении беременности возможны недостаточность питания плода (внутриутробная гипотрофия) или общее недоразвитие, т.е. недостаточная масса и длина.

Поздний фетальный подпериод переходит в интранатальный этап, который исчисляется от времени появления схваток до момента перевязки пуповины (от 2–4 до 15–18 ч).

Тератогенные факторы - три группы:

1. Эндогенные: инфекционные (вирусные), токсические, нутритивно-дефицитные, сочетания токсических факторов с пищевыми дефицитами.

2. Генетические.

3. Экзогенные (ионизирующая радиация,которая может вызывать гибель клеток или мутации генов, ряд вирусных инфекций (краснуха, грипп и др.), фармакологические препараты, некоторые промышленные и сельскохозяйственные ядовитые вещества.)

4. Смешанные: сочетания эндогенных с генетическими, экзогенных с генетическими, эндогенных с экзогенными.

К генетическим тератогенным факторам относятся мутантные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования

5. Интранатальный период и период новорожденности. Шкала Апгар. Характеристика новорожденного ребенка.

Период новорожденности до 28 дней и разделен на ранний и поздний неонатальный:

Ранний неонатальный период— от момента перевязки пуповины до окончания 7-го дня жизни (всего 168 ч).

Этот период является самым ответственным для адаптации ребенка к внеутробному существованию. Наиболее существенные физиологические изменения при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной — начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения с перекрытием путей внутриутробной гемодинамики. С этого момента начинается энтеральное питание ребенка.

К состояниям, отражающим адаптацию ребенка к новым условиям, относятся физиологическая эритема кожи, желтуха, уменьшение массы тела, мочекислый инфаркт, гормональный криз и др.

Поздний фетальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды принято объединять под общим термином перинатальный период (с 28-й нед внутриутробного развития до 7-го дня жизни).

Интраназальный период - должна произойти подготовка родовых путей и подготовка головки ребенка.

Важнейшей характеристикой этого этапа являются интенсивное развитие анализаторов, прежде всего зрительного и слухового, начало развития координации движений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контакта с матерью.

В возрасте около 3 нед многие дети начинают отвечать на общение улыбкой и мимикой радости. Этот первый эмоциональный радостный контакт многие считают началом собственно психической жизни ребенка.

Новорожденный -с рождения до 28дней (ранний период 1нед, поздний 2-4нед).

Начало легочного дыхания и функционирования МКК. Первая условно-рефлекторная связь с окружающей средой, заселения организма микрофлорой, энтеральное питание.

Доношенный (37- 42 нед),длина = 46-54 см, окр. головы = 34-36см, , груди 32-34, масса 3200-3500;

По шкале Апгар - 8-10бал

В первые дни жизни (до 4—5 суток) имеет место так называемая физиологическая потеря массы (5—8 %); потеря массы более чем на 10 % расценивается как патологическая. С 7—10 суток масса начинает восстанавливаться. За первый месяц жизни масса ребёнка увеличивается на 600—700 г.

Температура тела в первые 2—3 недели неустойчива и во многом зависит от температуры окружающей среды. 

Тело новорождённого первоначально сохраняет позу с согнутыми и приведёнными к туловищу конечностями (внутриутробное положение). 

Подкожный жировой слой расположен равномерно, что придаёт телу ребёнка округлость и полноту. 

Мускулатура развита слабо. Кожа тонкая, легко ранимая.

Дыхание неравномерно по частоте и глубине, 40—60 раз в мин.

 Пульс 120—140, а при крике — 160—200 ударов в мин.

Апга́р, Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорождённого.

Шкала предполагает суммарный анализ пяти показателей, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от 0 до 2 включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Пять показателей для оценки по шкале Апгар:

Окраска кожного покрова

Частота сердечных сокращений

Рефлекторная возбудимость

Мышечный тонус

Дыхание

Данная оценка выполняется обычно на первой-пятой минуте после рождения и может быть повторена позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).