14. Симптомы поражения костной системы.

Боли в костях (оссалгии) характерны для различных заболеваний воспалительной, опухолевой, дистрофической природы. У ребенка часто бывает трудно определить четкую локализацию болей (в костях или в суставах).

• Боли в ногах ночью встречаются при обменных нарушениях у детей с нервно-артритическим диатезом.

• При остеомиелите боли в костях интенсивные, сопровождаются резкой локальной болезненностью, отеком и гиперемией окружающих тканей, повышением местной температуры, общей лихорадкой.

• При туберкулезе костей боли и воспалительные изменения имеют меньшую выраженность. Туберкулезный процесс также преимущественно локализуется в эпифизах трубчатых костей с вовлечением в процесс суставов.

• Боли характерны и для опухолей костной ткани, которые чаще встречаются у детей в периоды вытяжения. Интенсивные, изнуряющие боли отмечаются только при остеоидостеоме, при других костных опухолях (хондробластоме, остеогенной саркоме, опухоли Юинга и др.) интенсивность болевого синдрома длительное время остается умеренной.

• При переломах костей болевой синдром сочетается с припухлостью, кровоизлиянием в месте повреждения, нарушением функции конечности, ее деформацией, укорочением

Боли в суставах (артралгии) встречаются при многих заболеваниях инфекционной и ревматической природы и не обладают какой-либо специфичностью. При осмотре выявленные деформации костей могут быть следствием врожденных аномалий скелета, развивающейся дисплазии костной или хрящевой ткани, а также результатом дистрофических и воспалительных заболеваний костной системы.

Укорочение длинных трубчатых костей при нормальном росте позвоночника в сочетании с вальгусной или варусной деформацией конечностей характерно для хондродисплазии. Деформации костей могут быть при рахите и рахитоподобных заболеваниях.

При осмотре грудной клетки можно выявить следующие симптомы:

• плоскую грудную клетку (характерна для астении, гипотрофии);

• • килевидную грудную клетку — грудина выпячивается вперед в виде киля (встречается при рахите, муковисцидозе);

• • воронкообразную грудную клетку («грудь сапожника») — вдавление (западение) нижней части грудины (рис. 7.13);

• • гаррисонову борозду — наличие западения по месту прикрепления диафрагмы, реберные дуги выглядят вывернутыми вперед (признак рахита);

• • сердечный горб — выпячивание грудной клетки в области сердца или грудины (симптом врожденного порока сердца);

• • ладьевидную грудь — впадение на боковых поверхностях (при рахите);

• рахитические «четки»

• бочкообразную грудную клетку — равномерное ее расширение с горизонтальным расположением ребер (развивается при бронхиальной астме, эмфиземе).

При осмотре конечностей следует обратить внимание:

• на вальгусное (Х-образное) или варусное (О-образное) искривление ниж них конечностей (при рахите);

• • длиннорукость и длинноногость (при врожденных заболеваниях соединительной ткани — болезни Марфана);

• • симптом «браслета» — утолщения в области эпифизов лучевой кости и симптом «нитей жемчуга» — утолщения в области диафизов фаланг пальцев (появляются при рахите); дополняется пальпацией этой области

• • укорочение костей бедер и плечевых костей (при хондродистрофии);

• симптом «барабанных палочек» — увеличение концевых фаланг пальцев и симптом «часовых стекол» — изменение формы ногтей (округлые и выпуклые), развивающиеся при хронической гипоксии;

• Симптом Краниотабеса - размягчении костей, особенно в области затылка, тешенных, височных костей или уплотнение костей черепа