7. Семиотика поражения слизистых оболочек.

Изменения видимых слизистых оболочек характерны для многих инфекционных и неинфекционных заболеваний. При стоматитах появляется гиперемия и исчезает ее блеск (катаральный стоматит); можно обнаружить дефекты слизистой оболочки в виде афт или язв (афтозный и язвенный стоматиты).

В продроме кори появляется симптом Филатова-Коплика (слизистая оболочка десен покрыта налетом в виде манной крупы).

Можно обнаружить изменения десен — гингивиты от катарального до язвенно-некротического, поражение языка — глоссит.

При осмотре ротоглотки следует оценить наличие или отсутствие гиперемии, герпетических высыпаний (свойственных некоторым респираторным инфекциям). Резкая отграниченная гиперемия характерна для скарлатины («пылающий зев»). У детей дошкольного возраста часто наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани, миндалины при осмотре выходят за передние дужки. Они обычно плотные и по цвету не отличаются от слизистой оболочки ротоглотки. При гипертрофии нёбных миндалин I степени они занимают 1/3 расстояния от нёбной дужки до средней линии зева, II степени — 2/ 3 этого расстояния, при III степени миндалины соприкасаются друг с другом.

Сочетание гиперемии слизистой оболочки с отечностью дужек, набуханием и разрыхлением миндалин является признаком ангины, которая может быть фолликулярной (на поверхности миндалин видны точечные или небольших размеров наложения, обычно белого цвета) или лакунарной - бактериальная этиология.

Налет на миндалинах грязно-серого цвета при умеренно выраженной гиперемии, при снятии которого отмечается кровоточивость слизистой оболочки, характерен для дифтерии зева. Гиперемия задней стенки глотки и наличие лимфоидных фолликуллов (гранул) свидетельствуют о фарингите. Всегда нужно обращать внимание, нет ли выпячивания заднебоковой стенки глотки, обычно отмечаемого при ретрофарингеальном или ретротонзиллярном абсцессе.

8. Семиотика поражения периферических и полостных лимфатических узлов (клинические проявления, диагностика).

Осмотр:

• видимое увеличение лимфатических узлов.

Пальпация (по каждой группе пальпируемых лимфатических узлов дать характеристику):

• величина (поперечный и продольный размеры, в сантиметках);

• количество (единичные или множественные);

• консистенция (мягко-, плотноэластические, мягкие, твердые);

• • подвижность;

• • отношение к тканям и друг к другу (спаянность);

• • болезненность; • поверхность (гладкая, бугристая).

Острое увеличение одной группы лимфатических узлов (регионарное) в виде местной реакции кожи над ними (гиперемии, отека), болезненности носит название лимфаденит.

Диффузное увеличение затылочных, заднешейных, тонзиллярных и других лимфатических узлов отмечается при краснухе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, острых респираторных вирусных заболеваниях. У детей старшего возраста реакция подчелюстных и тонзиллярных лимфатических узлов отчетливо выражена при лакунарной ангине, дифтерии зева

Лимфогранулематоз – одно из наиболее часто встречающихся генерализованных заболеваний лимфатического аппарата. У детей нередко встречаются локализованные формы лимфогранулематоза, при которых поражаются периферические лимфатические узлы и длительное время отсутствует генерализация.

Основным симптомом является увеличение лимфатических узлов. В половине случаев это шейные лимфатические узлы, чаще слева, по ходу шейного сосудистого пучка, реже – надключичные, подмышечные, паховые, забрюшинные и медиастинальные узлы.

Вначале лимфатические узлы подвижные, эластической консистенции, не спаяны между собой, позже уплотняются, спаиваются в малоподвижные опухолевидные пакеты, без распада и образования свищей. Конфигурация шеи изменяется. Поражение редко ограничивается одной группой желез.

Типичны слабость, утомляемость, потливость, субфебрильная температура тела часто сменяется нормальной (температурная кривая имеет волнообразный вид), возникает зуд, отёчность кожи и набухание вен. Часто увеличивается селезёнка и печень. При увеличении ретроперитонеальных узлов может быть асцит или желтуха, компрессионный синдром органов средостения возникает при поражении бронхиальных узлов. В крови умеренный лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией, нейтрофилёз со сдвигом влево, наиболее постоянно лимфопения, нередко эозинофилия, в позднем периоде – анемия.