49. Возрастная эволюция лейкоцитарной формулы. Значение для понимания патологии.

У здорового новорожденного отмечается повышенное содержание лейкоцитов - 10-28 х10⁹/л.

Со 2-й нед жизни количество лейкоцитов снижается и составляет в грудном возрасте 10-12х109/л, в дошкольном — 8-10х 10 9/л, в школьном — 6-8х109/л.

В лейкоцитарной формуле в первые дни жизни ребенка наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Число нейтрофилов составляет 65-66% количества лейкоцитов, тогда как число лимфоцитов — 16-34%.

Нейтрофилез со сдвигом влево, отмечаемый при рождении, начинает быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастает.

К 5-6-му дню жизни процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается и составляет около 40-44%, что расценивается как первый физиологический перекрест. С этого времени число нейтрофилов постепенно уменьшается до 25-30%, а лимфоцитов возрастает до 55-60%. Физиологический лимфоцитоз характерен для детей первых 5 лет жизни.

В возрасте 4-5 лет уровень лимфоцитов уменьшается, а количество нейтрофилов нарастает, и в период между 5 и 6 годами количество лимфоцитов и нейтрофилов уравнивается, и наступает второй физиологический перекрест.

К 12-14 годам устанавливаются такие же процентные отношения между этими формами, как и у взрослых.

Абсолютное количество эозинофилов, моноцитов и базофилов практически не претерпевает существенных изменений в процессе роста ребенка.

СОЭ зависит от многих физических и химических свойств крови и составляет от 1-2 до 10 мм/ч. Более медленное оседание эритроцитов объясняется низким содержанием в крови фибриногена и холестерина, а также сгущением крови, особенно ярко выраженным в первые часы после рождения.

50. Возрастные особенности систем гемостаза. Гипо- и гиперкоагуляция.

Система свертывания крови формируется во внутриутробном периоде развития. К моменту рождения ребенка факторы свертывающей и противосвертывающей системы не достигают той степени зрелости, которая свойственна взрослым.

Механизмы гемостаза:

В свертывании участвуют три звена (процесса).

• Сосудистое звено гемостаза в основном заканчивает свое развитие к рождению ребенка.

• Плазменное звено гемостаза представлено 13 факторами свертывания. После рождения концентрация этих факторов снижается и достигает максимума ко 2-3-му дню, что объясняется как достаточным поступлением в организм витамина К, синтезируемого микрофлорой кишечника, так и созреванием белково-синтетической функции гепатоцитов.

• Тромбоцитарное звено обеспечивается благодаря адгезии и агрегации тромбоцитов. Количество тромбоцитов у детей практически не отличается от уровня взрослого, однако их функциональная активность в первые дни снижена.

Все факторы свертывания крови у новорожденного имеют сниженную активность по сравнению со взрослыми. Это физиологическое явление, предохраняющее новорожденных от тромбозов, которые могут возникнуть в результате повреждения тканей во время родов и попадания в кровь тканевого тромбопластина. К концу первого года жизни показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови приближаются к значениям взрослых.

У здорового доношенного ребёнка имеется умеренное снижение коагуляционный активности К-витаминзависимого фактора свертывания крови, а так же факторов 12 и 9.

Факторы свёртывания крови, за исключением 9 и 12 через плаценту не проникают, их уровень в пуповинной крови отражает их синтез в организме плода (уже при рождении ребёнка возможно лабораторная диагностика наследственной коагулопатия)

Дефицит витамина К у новорождённого может быть спровоцировано назначением до родов непрямых антикоагулянтов, противосудорожных препаратов (фенобарбитал), ацетилсалициловой кислоты.

В первые минуты жизни отмечается высокая активность фибринолизина

Высокие уровень гепарин и гепариноподобных веществ.

Свёртываемость цельной крови у новорождённых первые сутки ускоренно –гиперкоагуляция.

С 3 – 4 дня может быть тенденция к гипокоагуляции.