38. Симптомы поражения пищеварительной системы, выявляемые при пальпации.

При пальпации брюшной стенки можно выявить напряжение мышц (дефанс). Характерный признак патологического состояния — симптом Щеткина-Блюмберга. При патологии обычное медленное надавливание на брюшную стенку вызывает боль. Если при быстром отнятии руки боль резко усиливается — симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Если же при отнятии руки интенсивность боли не изменяется — симптом отрицательный. Положительный симптом обусловлен раздражением брюшины и наиболее характерен для перитонита.

Гепатомегалия — увеличение печени. Это наиболее частый симптом болезней печени. Патологическое увеличение печени может быть обусловлено различными причинами (инфекциями, опухолями, застойными явлениями, отложениями в печени).

Пальпация желчного пузыря:

Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку соответствует месту пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой (точка желчного пузыря, которая называется точкой Кера).

При пальпации выявляют пузырные симптомы, которые появляются при заболеваниях билиарной системы.

• Положительный симптом Кера — появление боли при глубоком погружении пальца в правое подреберье (как правило, во время вдоха) в точке Кера.

• Положительный симптом Мерфи — болезненность на вдохе при давлении на область правого подреберья. Симптом проверяют в положении ребенка сидя или стоя, согнутого вперед.

• Симптом Мюсси (frenicus-cимптом) — болезненность при надавливании над ключицей между ножками грудин-ключично-сосцевидной мышцы справа. Для уточнения симптома сначала надавливают между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы слева и, убедившись в отсутствии болевых ощущений, проверяют данный симптом справа.

• Симптом Боаса — болезненность при пальпации поперечных отростков от XI грудного до I поясничного позвонков справа (выявляется также при синдроме пептической язвы желудка слева, при язве двенадцатиперстной кишки — справа от позвоночника) и точки Оппенховского( надавливание в области костистых отростков том же позвонков)

Пальпация поджелудочной железы

Диагностическое значение имеют болевые точки, при надавливании на которые возникает боль (болевая пальпация).

• Зона Шоффара — расположена между белой линией живота и биссектрисой правого верхнего квадранта. Здесь расположено тело поджелудочной железы.

• Точка Дежардена — находится на биссектрисе правого верхнего квадранта на половине расстояния от пупка — болевая точка головки поджелудочной железы.

• • Точка Мейо-Робсона — находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3 до края реберной дуги — болевая точка хвостовой части поджелудочной железы

39. Симптомы поражения пищеварительной системы, выявляемые при перкуссии.

С помощью перкуссии можно выявить пузырные симптомы.

Симптом Раздольского-Лепинэ — локальная болезненность при легкой перкуссии двумя согнутыми пальцами в проекции желчного пузыря.

Симптом Ортнера-Грекова — болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Эти симптомы необходимо проводить вначале слева, затем справа, чтобы ребенку было понятно, что болезненность наблюдается с правой стороны, а также лучше при задержке дыхания на вдохе.

Болевой симптом Менделя — болезненность при перкуссии полусогнутыми пальцами правой руки в области большой и малой кривизны желудка. Положительным он становится при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивном гастрите.

Наличие свободной жидкости в брюшной полости можно определить тремя способами.

Симптом плеска (с помощью ундуляции). Для этого левую руку кладут плашмя на боковую поверхность брюшной стенки, а пальцами правой руки наносят короткий удар по брюшной стенке с другой стороны. Этот удар вызывает колебания жидкости, которые передаются на другую сторону и воспринимаются левой рукой в виде так называемого симптома волны. Для того чтобы убедиться, что волна передается по жидкости, а не по брюшной стенке или петлям кишечника, рекомендуется, чтобы помощник исследующего положил ладонь ребром на середину живота и слегка нажал. Этим приемом ликвидируется передача волны по брюшной стенке или кишечнику.

Перкуторное определение размеров печени по М.Г. Курлову — важный диагностический признак в случае опущения нижнего края (например, правосторонний пневмоторакс) или смещения края вверх (асцит, метеоризм).

Общие размеры печени в таких случаях останутся нормальными, что указывает на отсутствие патологии этого органа. Уменьшение размера печеночной тупости происходит при атрофии печеночной ткани и в случае прикрытия края печени эмфизематозной легочной тканью. Исчезновение печеночной тупости — важный симптом перфорации желудка или кишечника с выходом газов в брюшную полость. Увеличение размеров печеночной тупости встречается чаще, как при тяжелых заболеваниях любой системы организма, так и при патологии печени.