3. Симптомы спазмофилии (причины, заболевания).

Спазмофилия (тетания) – заболевание, патогенетически связанное с рахитом, возникающее у детей раннего возраста в связи с острым развитием гипокальциемии на фоне нарушения минерального обмена и кислотноосновного равновесия.

-Характеризуется нарушением минерального обмена, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, склонностью к спастическим и судорожным состояниям

- Диагноз спазмофилии подтверждается наличием гипокальциемии, гиперфосфатемии, связи с рахитом. Спазмофилия представляет собой специфическое расстройство кальциево-фосфорного обмена, сопровождающего течение среднетяжелого или тяжелого рахита. Патогенез спазмофилии характеризуется снижением концентрации общего и ионизированного кальция крови на фоне гиперфосфатемии и алкалоза. Повышению уровня неорганического фосфора в крови может способствовать кормление ребенка коровьим молоком с высокой концентрацией фосфора и недостаточная экскреция избытка фосфора почками. Кроме кальциево-фосфорного обмена, при спазмофилии отмечаются гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия и гиперкалиемия.

Гипокальциемия обусловливает повышенную нервно-мышечную возбудимость и судорожную готовность. В этих условиях любые раздражители (испуг, плач, сильные эмоции, рвота, высокая температура, интеркуррентные инфекции и пр.) могут спровоцировать у ребенка судорожный приступ.

Замечено, что у детей, получающих грудное вскармливание, практически никогда не развивается спазмофилия. В группу риска входят недоношенные, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

ВЫЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ СКРЫТОЙ СПАЗМОФИЛИИ - симптомы повышенной нервно - рефлекторной возбудимости

Симптом Хвостека (лицевой феномен) — легкий удар перкуссионным молоточком по скуловой дуге(по стволу лицевого нерва) вызывает сокращение мышц века, а иногда и верхней губы.

Симптом Труссо — сжатие нервно-мышечного пучка в области плеча вызывает судорожное сокращение кисти и образование так называемой руки акушера.

Симптом Люста — удар молоточком в области голени позади головки малой берцовой кости вызывает сокращение перонеальных мышц, что заметно но отведению стопы («стопа балерины»).

4. Семиотика изменений ликвора при заболеваниях нервной системы.

Спинномозгова́я жидкость — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга.

Общее количество ликвора в периоде новорожденности от 30 до 60 мл

Функции:

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза.

Спинномозговую пункцию применяют с диагностической и лечебной целью. У маленьких детей забирают 1–3 мл. Исследование у детей проводится для подтверждения или исключения патологических состояний, как субарахноидальное или внутрижелудочковое кровоизлияние, воспалительные изменения оболочек и вещества головного и спинного мозга.

Состав цереброспинальной жидкости:

Показатели	До 14 дня жизни	С 14 дня жизни до 3 мес	4-6 мес	Старше 6 мес
Цвет и прозрачность	Часто ксантоъромная, кровянистая, прозрачная	Бесцветная, прозрачная	Бесцветная, прозрачная	Бесцветная, прозрачная
Белок, г/л	0,4-0,8	0,2-0,5	0,18-0,36	0,16-0,24
Цитоз в 1 мкл	3/3-30/3	3/3-25/3	3/3-20/3	3/3-10/3
Проба Панди	От «+» до «++»	Чаще«+»	Редко «+»	-
Сахар, моль/л	1.7-3.9	2,2-3,9	2,2-4,4	2,0-4,4

Синдром гидроцефалии развивается при увеличении объема цереброспинальной жидкости и расширения ликворосодержащих пространств головного мозга и характеризуется увеличением размеров головы, расхождением черепных швов, расширением венозной сети на волосистой части головы, истончением кожи на висках; может быть открыт большой родничок, распирение вен глазного дна. Изменение тонуса мышц, тремор подбородка, рук, срыгивания, рвоты.

Ликвор :давление ув, бесцветная. Прозрачная, уменьшен белок, уменьшен цитоз, лимфрциты

Гипертензионно-гидроцефальный синдром наблюдается при сочетании гидроцефалии с повышением внутричерепного давления у детей раннего возраста и характеризуется наличием симптомов гидроцефалии и появлением гипервозбудимости, раздражительности, пронзительным криком, симптомом Грефе ( заходящего солнца»), сходящимся косоглазием, горизонтальным нистагмом, экзофтальмом.

СМЖ при гнойном менингите от слегка мутноватой, как бы забеленной молоком, до густо зеленой, гнойной, иногда ксантохромной. В начальной стадии развития менингококкового менингита имеет место повышение внутричерепного давления, затем в ликворе отмечается нейтрофильный маловыраженный цитоз, а у 24, 7% больных СМЖ нормальная в первые часы болезни. Затем у многих больных уже в первые сутки заболевания цитоз достигает 12000-30000 в 1 мкл, преобладают нейтрофилы. Содержание белка в СМЖ при гнойном менингите обычно повышено до 0, 6-10 г/л и уменьшается по мере санации ликвора.