26. Возрастные особенности подросткового сердца. Симптомы рентгенологических вариантов.

Для детей характерен ряд функциональных особенностей сердца.

• Физиологическая тахикардия, обусловленная, с одной стороны, малым объемом сердца при высоких потребностях организма в кислороде и других веществах, а с другой — свойственной детям раннего возраста симпатикотонией. ЧСС у новорожденных составляет 140-130 в минуту, к концу первого года жизни — 120, в 5 лет — 100, в 10 лет — 80-85, в 14—15 лет — 60-84.

• Непостоянство ЧСС; изменения происходят при движениях, ориентировочных реакциях, эмоциях. В период второго детства появляются половые различия ЧСС: у девочек с этого возраста она становится больше, чем у мальчиков. Высокий тонус блуждающих нервов у подростков может сопровождаться брадикардией и замедлением предсердно-желудочкового проведения. У большинства детей после 2 лет наблюдается дыхательная аритмия, являющаяся следствием торможения тонуса ядер блуждающего нерва (нервов) со стороны дыхательного центра при вдохе (выражается в постепенном увеличении ЧСС при вдохе и постепенном уменьшении ее при выдохе). Дыхательная аритмия к 15-17 годам усиливается (ю нош еская арит мия).

• Увеличение с возрастом длительности сердечного цикла, систолического и минутного объема крови.

• АД у детей низкое, что обусловлено широкими артериями, меньшей нагнетательной способностью сердца. Давление в аорте постепенно увеличивается, что является результатом относительного уменьшения количества капилляров и мелких сосудов, постепенного изменения просвета артерий и артериол, повышения тонуса сосудистой стенки. Эти факторы создают сопротивление кровяному току в большом круге кровообращения, которое непрерывно увеличивается.

• При сниженном ФР средние показатели САД и ДАД несколько меньше, чем у хорошо развитых детей.

У части детей в пубертатном периоде сердце приобретает особенности, характерные для «подросткового» или «юношеского» сердца.

«Митральное» сердце определяется только при рентгенологическом исследовании. Проявляется сглаживанием левого контура сердечной тени.

Капельное, или малое, сердце занимает в грудной полости срединное положение и как будто висит на сосудах. Наблюдается у детей с большим скачком роста в пубертатном периоде. Для малого сердца характерны низкий систолический объем, склонность к учащению сокращений, пониженное АД. Имеется функциональный систолический шум. Лицам с малым сердцем свойственны быстрая утомляемость, головокружение, одышка при физической работе. Могут возникать обмороки, особенно в положении стоя.

«Гипертрофигеское» сердце чаще встречается у мальчиков. Характерны увеличение левого желудочка, увеличение минутного объема крови, невысокая частота сердцебиений, небольшое повышение АД (САД — до 130-140 мм рт.ст.). Почти всегда имеется функциональный систолический шум

27. Семиотика изменений пульса. Характеристику пульса не читать только если спросят

Характеристики пульса

Различают следующие характеристики пульса: частоту, ритм, напряжение, наполнение, форму.

Для определения частоты пульса подсчет ведется не менее 1 мин, параллельно проводится подсчет ЧСС (по верхушечному толчку или аускультативно); явление, при котором наблюдается разница между ЧСС и числом пульсовых ударов, носит название дефицита пульса.

Ритмичность пульса оценивается по равномерности интервалов между пульсовыми ударами (различают ритмичный и аритмичный пульс). Некоторая аритмичность пульса, связанная с дыханием, — явление физиологическое для детей: при вдохе пульс учащается, при выдохе замедляется. Аритмия максимально выражена в возрасте 4-12 лет. Задержка дыхания устраняет этот вид аритмии.

Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить, чтобы сдавить артерию. По напряжению различают пульс нормального напряжения, напряженный, твердый пульс и мягкий.

Исследование наполнения проводят двумя пальцами: проксимально расположенным пальцем сдавливают артерию до исчезновения пульса, затем давление пальцем прекращают и дистально расположенным пальцем ощущают наполнение артерии кровью. По наполнению различают:

• пульс удовлетворительного наполнения;

• полный пульс (наполнение больше обычного);

• пустой пульс (наполнение меньше обычного).

По скорости подъема и спуска пульсовой волны различают форму пульса, определяемую путем умеренного сдавливания артерии двумя пальцами. Пульс может быть обычной формы, скорый, скачущий (быстрый подъем и спад пульсовой волны) и медленный, вялый (пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается).

Различают еще два вида пульса, которые нельзя, строго говоря, отнести ни к одному из перечисленных характеристик пульса: высокий пульс (быстрое хорошее наполнение и затем быстрый спад) и малый пульс (медленное, слабое наполнение и медленный спад).

ЧИТАТЬ ВОТ ЭТО!!!

Частый пульс —(тахикардия) отмечается во время физических и психических нагрузок, сердечной недостаточности, анемии, тиреотоксикозе. При повышении температуры тела на 1° пульс учащается на 8-10 в минуту.

Редкий пульс —(брадикардия) может быть во время сна, у тренированных людей, при блокадах проводящей системы, слабости синусового узла, внутричерепной гипертензии, гипотиреозе, инфекционных заболеваниях (дифтерии, менингите, гепатите).

Скачущий, скорый и высокий пульс встречаются при недостаточности аортальных клапанов;

медленный пульс — при стенозе устья аорты.

Твердый пульс — признак артериальной гипертензии; мягкий пульс — артериальной гипотензии.

Полный, высокий и большой пульс появляются при увеличении ОЦК, артериальной гипертензии; пустой пульс — при уменьшении ОЦК и артериальной гипотензии. Нитевидный пульс — признак острой сосудистой недостаточности (коллапса, шока), большой кровопотери;

малый пульс — сердечной недостаточности, стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, стеноза устья аорты.

Неравномерный пульс встречается при экстрасистолии; дефицит пульса — при мерцательной аритмии;

альтернирующий пульс — при сердечной недостаточности. Более редкие разновидности пульса описаны как д и к р о т и че с к и й п ул ь с —(определяется пальпаторно как состоящий из двух волн) — при некоторых инфекционных заболеваниях; п а р а д о к с а л ь н ы й п ул ь с —(урежение при вдохе и учащение при выдохе) — при сужении верхних дыхательных путей, поражении миокарда и слипчивом перикардите; вен н ы й п ул ь с (пульсация шейных вен); положительный печеночный пульс (пульсация печени) — при правожелудочковой сердечной недостаточности; п с е в д о к а п и л л я р н ы й п ул ь с —пульс Квинке (пульсация капилляров ногтевого ложе) — при недостаточности клапанов аорты, скарлатине.