23. Симптомы поражения дыхательной системы, выявляемые при аускультации. Графическое изображение аускультативных вариантов дыхания.

Существуют следующие виды нормального дыхания;

• везикулярное- В норме над легкими выслушивается везикулярное дыхание, обусловленное колебанием стенок альвеол и наличием в них воздуха. У новорожденных и детей до 3-6 мес выслушивается несколько ослабленное везикулярное дыхание;

• пуэрильное - от 6 мес до 2,5 лет - у детей выслушивается пуэрильное дыхание, когда вдох и выдох одинаковы по длительности, но вдох слышен лучше. Причины:

• трахеальное -в норме у ребенка над гортанью и трахеей, а также спереди над рукояткой грудины и позади в межлопаточном пространстве до Th3-Th4 аускультативно определяется так называемое трахеальное дыхание

Определения бронхофонии - фонендоскоп укладывают на симметричные участки грудной стенки, и во время аускультации ребенок произносит слова «чашка чая». У здорового ребенка слова четко не выслушиваются. Усиленная бронхофония, как правило, указывает на заболевание. Ослабленная бронхофония (звук почти не выслушивается) может быть у здорового ребенка с хорошо развитой мускулатурой, при повышенной упитанности.

Бронхофония может быть:

• усиленной — признак уплотнения легочной ткани (туберкулез, пневмония), а также наличия в ней полостей с воспалительным валиком (абсцесс, каверна);

• ослабленной, которая наблюдается при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при эмфиземе.

• Симптом д'Эспина — симптом бронхоаденита. Для определения симптома проводится аускультация над остистыми отростками, начиная с Th7-Th8, снизу вверх во время шепота ребенка (слова «чашка чая»). В норме наблюдается резкое усиление проведения звука в области Th2-Th4 (симптом отрицательный). В случае увеличения лимфатических узлов в области бифуркации трахеи проведение голоса наблюдается ниже указанных позвонков (симптом положительный).

• Симптом Домбровской — при правосторонней пневмонии тоны сердца справа выслушиваются так же хорошо, как и слева.

Шумы, возникающие в дыхательных путях в процессе дыхания (вдох-выдох) называются хрипами.

Виды хрипов:

• Сухие хрипы

Гудящие — возникают в крупных бронхах, выслушиваются во время вдоха и меньше во время выдоха. Выслушиваются при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме.

Жужжащие — возникают в бронхах среднего порядка в фазе вдоха и выдоха. Обычно они выслушиваются над всей поверхностью легких. Иногда после кашля количество их может уменьшиться. Этиология аналогична гудящим хрипам.

Свистящие — возникают в мелких бронхах и бронхиолах. Их звучание похоже на писк комара, свист. Они выслушиваются во время вдоха и выдоха. Наличие свистящих хрипов является одним из главных патогномоничных признаков спазма узких дыхательных путей (обструктивного бронхита, бронхиальной астмы).

• Влажные хрипы

Основные типы хрипов можно классифицировать:

• мелкопузырчатые – звуковой эффект напоминает лопание маленьких многочисленных пузырьков в воде;

• среднепузырчатые – прохождение газов создает эффект больше напоминающий бульканье воды. Звуки при этом слышны четче и лопание пузырьков становится более шумным;

• крупнопузырчатые – отечность достигает таких масштабов, что звуки, издаваемые при дыхании слышны на расстоянии.

Шум трения плевры - это звуки, выслушиваемые аускультативно над пораженной плеврой (сухой плеврит, начальная и конечная стадии экссудативного плеврита, туберкулез, значительная дегидратация). При указанных заболеваниях возникают отек и фибринозное наслоение на листках плевры, а при дегидратации они становятся сухими и шероховатыми. Трение таких поверхностей плевры друг о друга при дыхании, что определяется объективно, является шумом трения плевры. По звуку шум напоминает шелест листов бумаги при аналогичном трении.

При заболеваниях легочной ткани возникает еще один вид патологического звука — крепитация. При скоплении в альвеолах жидкости в конце вдоха на его высоте происходит разлипание стенок альвеол и выслушиваются мелкие звуки в виде крепитации. Крепитацию можно назвать патогномоничным признаком пневмонии.