II. Афо организма ребенка и семиотика основных заболеваний детского возраста.

1. Общий осмотр. Семиотика нарушения выражения лица и глаз. Диагностические лица.

Общий осмотр:

1. состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое)

1. сознание( ясное, ступор, сопор, кома-оценить степень комы)

2. Положение (активное, пассивное, вынужденное)

3. Самочувствие

4. Выражение лица и глаз

5. Нарушение осанки, походки

Лицо гиппократа -совокупность характерных изменений лица (безучастное выражение, втянутые щеки, запавшие глаза, кожа бледно-серого цвета, покрытая каплями пота) у больных в крайне тяжелом состоянии, связанном с обезвоживанием организма, напр. при разлитом перитоните, кишечной непроходимости, холере

Лицо митрального клапана - бледное лицо, резко очерченный румянец щек с синюшным оттенком, цианоз губ и кончика носа.

Лицо безедова - опущение нижнего века и подъем верхнего, что провоцирует дефект полей зрения, повышение внутриглазного давления, боль в глазах или полную потерю зрения

Гипертоническое лицо - лицо бледное, одутловатость век, скованность, покраснение

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Атопическое лицо - застойная гиперемия, инфильтрация и лехинификация, хейлит и заеды, морщинистость кожи лба, разрежение или отсутствие бровей

Лунообразное лицо - лицо округлое, часто покрасневшее (вследствие гиперемии и истончения кожи), с расширенными сосудами (Синдром Кушинга - избыток ГКС)

Корвизара лицо - обрюзгшее лицо с сонным взглядом, акроцианозом на фоне бледно-желтой кожи, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух; характерно для больных с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца.

2. Менингеальные симптомы (причины, заболевания).

Менингеальный синдром наблюдается при всех формах острого менингита и складывается из общемозговых (повышение температуры тела, головная боль, рвота) и локальных (менингеальные знаки, изменения ликвора) симптомов.

Напряжение родничка — выбухание и упругость при пальпации родничка у грудных детей. Симптом Лессажа (симптом подвешивания) — при взятии грудного ребенка за подмышки ребенок подгибает ноги к туловищу.

Ригидность затылочных мышц — напряжение затылочных мышц и затруднения или боль при пассивном сгибании головы к груди в положении лежа.

Симптом Кернига — в положении лежа невозможно выпрямить ногу в коленном суставе, согнутую в тазобедренном.

Симптом Брудзинского: верхний — в положении лежа при пассивном сгибании головы рефлекторно ноги сгибаются в тазобедренном и коленном суставах; средний — при надавливании на область лобка ноги рефлекторно сгибаются в тазобедренном и коленном суставах; нижний — при сильном пассивном сгибании одной ноги в положении лежа в тазобедренном и коленном суставах, рефлекторно сгибается другая.

Симптом Мейтуса - симптом « перочинного ножа», определяется у детей раннего возраста, при попытке привести голову ребенка из положения сидя к ногам, ноги сгибаются в коленных суставах.

Симптом внутричерепной гипертензии - характеризуется менингитом (ригидности затылочных мышц, верхний Брудзинского), рвотой, выбухание родничка у грудных детей